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Marchal, C., & André-Vert, J. (2006). Fiche d'évaluation du pied bot varus équin congénital selon la classification de Diméglio. Kinésithérapie, La Revue, 6(56-57), 35–36. doi:10. 1016/s1779-0123(06)70223-6
10. 1016/s1779-0123(06)70223-6
Pied Bot Varus Équin Kinésithérapie Paris
[27-050-A-35]
Alain Dimeglio: Professeur à la faculté de médecine hôpital Lapeyronie, 371, avenue Gaston-Giraud, 34965 Montpellier cedex France Frédérique Bonnet: Masseur-kinésithérapeute institut Saint-Pierre, 34250 Palavas-Les-Flots France fr
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Article archivé, publié initialement dans le traité EMC Podologie
Le pied bot varus équin est une pathologie de détection et de traitement précoces, dès la naissance. L'évaluation clinique est un point essentiel pour la mise en place du traitement. Les aspects physiopathologiques sont encore discutés. Néanmoins, la rééducation est une nécessité immédiate, urgente et incontournable. Cette rééducation a pour objectif de réduire la déformation, en évitant toute détérioration du pied. Les premiers jours dès la naissance sont les plus importants pour commencer cette rééducation.
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Cela consiste généralement en un temps postérieur, qui permet de venir allonger les différents tendons impliqués dans le pied bot et de libérer les articulations de leurs adhérences, ainsi qu'un temps antérieur, qui permet de transférer une demi-portion du tendon du tibial antérieur afin de pallier la faiblesse des muscles releveurs du pied.
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L'examen clinique est souvent suffisant pour poser le diagnostic, qui ne nécessite aucun examen d'imagerie spécifique. Parfois, des examens radiographiques peuvent être nécessaires pour déterminer la position des os du pied, mais aussi rechercher d'autres malformations, comme une luxation de hanche. L'examen doit également comporter la recherche d'une malformation spinale ou l'existence de pathologies neuromusculaires associées au pied bot. Quels traitements? Dès le diagnostic à la naissance, une prise en charge adaptée est essentielle pour permettre à l'enfant de mener une vie normale par la suite. Cette prise en charge débute dès la sortie de la maternité. En fonction de l'importance de la malformation, plusieurs traitements sont envisagés par l'équipe médicale: La mise en œuvre de plâtres successifs (appelée la technique de Ponseti) après mobilisation du pied par un masseur kinésithérapeute. Les plâtres immobilisent du haut de la cuisse jusqu'au bout des orteils et sont changés toutes les semaines sur une période de 6 semaines; L'allongement du tendon d'Achille suivie d'une immobilisation par plâtre; Le port d'une attelle de Brown pendant plusieurs mois.
Au total, 5 à 6 plâtres seront posés successivement. Au moment de l'avant-dernier plâtre, il est parfois nécessaire d'allonger le tendon d'Achille. Ceci peut se faire en consultation, grâce à une anesthésie locale. Dans le cas où une telle intervention est nécessaire, elle est suivie d'une immobilisation plâtrée d'une durée de 3 semaines. Après les plâtres, le traitement n'est pas fini. En effet, il se poursuit pendant plusieurs mois avec le port d'une attelle dite de Dennys Brown, qui comprend deux petits chaussons reliés par une barre: grâce à ce dispositif, lorsque l'enfant bouge ses pieds, il les place automatiquement dans une position correcte. Au départ, cette attelle est portée en permanence, jour et nuit, et seulement ôtée pour les séances de rééducation et le bain. A partir du 6ème mois, l'enfant la portera uniquement la nuit et pour la sieste; puis seulement la nuit à partir de l'âge de la marche jusqu'à 4 ans environ. Bien sûr, la durée totale de ce traitement peut varier d'un enfant à l'autre, en fonction de la tendance à la récidive.
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