L'interprétation
Les vues échographiques acquises au repos et selon le protocole durant l'effort et/ou au maximum de l'effort sont placées côte à côte pour être analysées. Le ventricule gauche est divisé en 17 segments couvrant les 3 territoires coronaires. Pour chaque segment, la contraction va être analysée au repos et au maximum de l'effort. Un segment dont la contraction se dégrade à l'effort est dit ischémique. Un segment qui ne se contracte pas au repos ni à l'effort correspond vraisemblablement à un segment infarci. La viabilité d'un segment ne peut être mise en évidence par des protocoles d'effort analysant uniquement le repos et l'effort maximal. Même si certaines études ont proposé l'utilisation d'effort à faible charge pour mettre en évidence la récupération de fonction des segments dysfonctionnels, l'échographie d'effort n'est certainement pas le meilleur choix pour la mise en évidence de la viabilité myocardique. Territoire coronaire e.g.o. Diagnostic de la maladie coronaire
L'échographie d'effort a une sensibilité de 80-85% et une spécificité de 84-86% pour la détection de la maladie coronaire.
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La sensibilité est évidemment un peu plus faible pour les maladies monotronculaires, et plus élevée pour les maladies coronaires pluritronculaires. Le gain en valeur diagnostique et pronostique de l'ajout des données échocardiographiques sur les données cliniques et électriques est depuis longtemps démontré. Outre la valeur diagnostique, la valeur pronostique est aussi importante. Plus l'étendue de l'ischémie est importante à l'échographie plus le pronostic à long terme est défavorable. Par ailleurs, une étude la Mayo Clinic portant sur 5 798 patients démontre qu'en l'absence d'ischémie lors de l'échographie d'effort, le pronostic à 3 ans est très bon avec la survenue de peu d'événements cardiovasculaires. De même chez des patients avec une épreuve d'effort classique normale, la mise en évidence d'une ischémie à l'échographie est un facteur prédictif de la survenue d'événement cardiovasculaire. Échocardiographie d'effort ou scintigraphie myocardique à l'effort? Territoire coronaire ec.europa. Une technique d'imagerie, qu'elle soit échographique ou scintigraphique, peut être couplée à l'épreuve d'effort pour augmenter sa capacité de diagnostic de la maladie coronaire.
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C'est pourquoi la désobstruction en urgence est malheureusement plus rare que dans les autres cas d'occlusion coronaire [1]. Les présentations ECG dans les formes limitées à ce territoire sont souvent trompeuses (élévation modeste du ST en VL, apparition d'ondes Q sans élévation du ST…) et source d'erreurs diagnostiques et source de conflit avec les cardiologues [5]! C'est pourquoi la désobstruction en urgence est plus rare que dans les cas d'occlusion coronaire autre [1]. Toute douleur persistante inexpliquée avec un ECG normal ou subnormal en territoire latéral doit conduire à une prise en charge rapide en milieu spécialisé. * VL = ½ (I-III)
Attention: une repolarisation précoce peut donner un aspect trompeur de sus-décalage ischémique en DI-VL (mais les QRS sont normaux avec une petite onde J et les ondes T restent normales). Ondes T négatives | Cardiocases. Livre P. Taboulet. 100 ECG autour de l'infarctus
Blog de SW Smith
Exemple d'occlusion de la 1ère diagonale STEMI: Which coronary artery is occluded? Exemples d'occlusion de la circonflexe
True Positive ST elevation in aVL vs.
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La zone « infarcie » ne se contractera plus correctement. Épidémiologie Le nombre (La notion de nombre en linguistique est traitée à l'article « Nombre... ) d'infarctus du myocarde décroit très sensiblement (près de 60% en 25 ans), probablement du fait de l'amélioration de la prise en charge (La charge utile (payload en anglais; la charge payante) représente ce qui est effectivement... Territoire coronaire ecg et. ) des facteurs de risque cardio-vasculaire (Un facteur de risque cardio-vasculaire correspond à un état physiologique, pathologique... ).
Un ST- en V1-V3(V4) suggère une extension au territoire basal (Cf. Infarctus basal). Un ST+ en V2-V4 est possible en cas d'occlusion d'une IVA enveloppant la pointe et vascularisant la paroi inférieure (ST+ en DII surtout)
Un ST+ en V5-V6 ou DI-VL est possible en cas d'extension latérale (Cf. Infarctus latéral)
Artère occluse
L'artère occluse, coronaire droite (RCA) ou circonflexe (LCx) peut être reconnue par la lecture du tracé [1] [2]. Voir algorithme ci dessous. Fiol algorithm
Diagnostics différentiels
principalement la péricardite aiguë
la repolarisation précoce dans une forme localisée [5]
la repolarisation atriale de l'onde P du sinus coronaire (Cf. Repolarisation atriale)
Vidéo YouTube (P. Taboulet, 20 min, 2022): Infarctus inférieur et complications rythmiques
Livres et cas cliniques formateurs
P. CP197 - QRS fragmenté dans le Syndrome Coronarien Aigu ST +. Taboulet. 100 ECG autour de l'infarctus. Ed S-edition oct 2020
Steve Smith: The ECG in Acute MI: An Evidence-Based Manual of Reperfusion Therapy ( pdf téléchargeable)
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Blog S. Smith ( free access)
Extre mely subtle inferior MI Chest Pain: What do you see on the ECG?
Choisir un enroulement intérieur présente plusieurs avantages comme une meilleure isolation thermique de l'habitat ou des facilités de dépannage lorsque le volet roulant solaire est installé en hauteur (accès direct au coffre depuis l'intérieur de la pièce). L'enroulement extérieur
On dit qu'un volet roulant est en enroulement extérieur quand, au moment de la montée, le tablier s'enroule vers l'extérieur. C'est-à-dire lorsque le tablier s'enroule vers l'extérieur de la maison. Dans ce type de pose, la partie biseautée (à pan coupé 45°) du coffre est apparente. C'est la disposition la plus courante et la plus pratiquée par les professionnels. Dans ce cas, le panneau solaire est installé sur la partie biseautée du coffre. Installateur de volet roulant électrique sur fenêtre cintrée ou arrondie - Menuiseries Doumenc. Ce type d'installation permet souvent de préserver l'authenticité des facades car les reliefs des murs sont conservés. L'enroulement extérieur est également souvent choisi car il permet de conserver une plus grande surface de vitrage et ainsi garder une source de lumière naturelle dans les pièces à vivre.
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