Le fond d'œil est un examen ophtalmologique qui permet de visualiser les structures profondes de l'œil. Il est utile pour le diagnostic de maladies ophtalmologiques mais aussi pour le diagnostic et le suivi d'atteintes de la rétine dues à des maladies générales comme le diabète. Qu'est-ce qu'un fond d'oeil? Le fond d'œil est un examen ophtalmologique indolore destiné à étudier les structures de l'œil situées à l'arrière du cristallin: le corps vitré, la rétine, la partie centrale de la rétine ou macula composée de cellules rétiniennes qui s'appellent des cônes et qui permettent la vision des couleurs et la vision précise et des bâtonnets qui se trouvent sur le reste de la rétine et permettent une vision nocturne et moins précise sans les couleurs…, la papille, partie de la rétine par où part le nerf optique et les artères et les vaisseaux de la rétine) et plus particulièrement la rétine. L'œil est rond comme un ballon par exemple et le fond d'œil permet, à travers l'orifice de la pupille (petite fenêtre, le rond noir au milieu de l'iris coloré de l'œil) de voir l'intérieur du « ballon ».
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SERVICE ENDOCRINOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE PERPIGNAN
DIABETE ET SUIVI DES YEUX
Le diabète peut entrainer une atteinte de la rétine: la rétinopathie diabétique. Le dépistage et suivi de l'évolution de cette complication se fait grâce à un examen régulier du fond d'œil. L'examen peut être réalisé par un orthoptiste, mais le suivi d'une anomalie est assuré par un ophtalmologiste. Les complications oculaires observées en cas de diabète
La rétine est une fine membrane essentielle à la vue, qui recouvre la partie arrière de l'œil. La rétine est sensible à la lumière et renvoie, grâce au nerf optique, des images jusqu'au cerveau. La rétinopathie diabétique est la complication du diabète la plus fréquente au niveau des yeux. Dans la majorité des cas, cette affection s'installe progressivement, sans gêne ressentie ni modification de la vue en général. Elle peut entrainer à terme une baisse de la vision, une impression de voile devant les yeux et parfois des douleurs. Dans les cas les plus graves, elle conduit à une perte progressive de la vision (cécité).
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L'acuité visuelle est longtemps non modifiée et la découverte de ses signes est souvent fortuite. Une élévation de la tension artérielle génère en premier un rétrécissement focal et général artériolaire rétinien par autorégulation du débit vasculaire. Ce rétrécissement est du à une vasoconstriction artérielle active. Cette HTA, si elle est importante et suffisamment prolongée peut ensuite être responsable d'une rupture de la barrière hémato-rétinienne avec extravasation de plasma et d'hématies. Dans le cas d'HTA sévères, des occlusions de capillaires rétiniens sont observées. Quand les vaisseaux choroïdiens sont atteints, apparaît des zones ischémiques dans la choriocapillaire. Dans les cas les plus sévères, le nerf optique est atteint, l'acuité visuelle peut baisser également. 3-2: Signes au fond d'œil
Ces signes ne sont pas spécifiques à la rétinopathie hypertensive mais leurs association doit faire envisager fortement le diagnostique (Figure 3). Une simple mesure de la tension artérielle à la consultation retrouve souvent des chiffres > à 200/100 mmHg et confirme l'hypothèse.
L'hyperglycémie chronique du diabète est en effet responsable de micro thromboses (occlusions) des petits vaisseaux dont la rétine est garnie ce qui la rend particulièrement vulnérable à cette atteinte. Cette complication est parfaitement asymptomatique jusqu'à un stade très avancé. Mais elle s'observe précocement au fond d'oeil. Elle peut à son tour se compliquer de néovascularisation (pousse de vaisseaux sanguins anarchiques) conduisant à trois maladies susceptibles d'engendrer une perte de l'acuité visuelle. – Le glaucome néo vasculaire – Le décollement de rétine tractionnel – L'hémorragie intravitréenne. Rétinopathie diabiétique pré proliférante
La maculopathie diabétique: La maculopathie diabétique est une atteinte très différente de la rétinopathie diabétique périphérique puisqu'elle touche au contraire la macula, zone centrale de la rétine (et de la vision). Elle est liée à l'hyperperméabilité capillaire, perte de « l'étanchéité » de la paroi des vaisseaux sanguins. Elle induit un œdème de la macula qui se manifestera très vite par une baisse de vision et une déformation de l'image (métamorphopsies).
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