L'humérus
L'humérus est un os long s'articulant en haut avec la scapula et en bas avec le radius et l'ulna. L'épiphyse supérieure possède une tête de 30 mm de diamètre ce qui représente 1/3 de sphère. Cette tête regarde légèrement en arrière et s'articule avec la glène de la scapula. Le col anatomique est entouré de 2 processus: le tubercule mineur en dedans et majeur en dehors. Col chirurgical humérus md. Le sillon inter-tuberculaire est situé entre ces 2 tubérosités. Le col chirurgical sépare la diaphyse de l'épiphyse, c'est à ce niveau que la majorité des fractures se font. L'épiphyse inférieure est composée de:
condyle humérale médian
épicondyle latéral
épicondyle médial
Ces 3 éléments forment la palette humérale. Au-dessus de la palette humérale se trouve des fossettes articulaires:
fossette radiale
fossette coronoïdienne
Elles sont non articulaires. La face postérieure de l'humérus est marquée par un sillon oblique dans lequel passe le nerf radial. Le nerf axillaire contourne le col chirurgical. Le nerf ulnaire passe en arrière de l'épicondyle médiale.
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Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus
Introduction:
Les fractures de l'humérus proximal (tête de l'humérus) surviennent préférentiellement chez les patients âgés avec ostéoporose. Chez les patients jeunes, ils arrivent après des traumatismes à haute énergie. Le traumatisme indirect par chute sur la main, entraine un écrasement de la tête humérale sous l'acromion ou contre la glène. Le traumatisme direct par chute sur l'épaule est fréquent également. D'autres fractures peuvent coexister. Anatomie de l'humérus proximal:
L'humérus proximal comprent la calotte cartilagineuse (tête humérale) et les tubérosités: la grande tubérosité (GT) et la petite tubérosité (PT). Classification:
1- Fractures extra articulaires de l'humérus proximal:
Fr. du col anatomique du col chirurgical du trochiter du trochin. Col chirurgical humérus space. 2- Fractures articulaires de la tête humérale. Fractures céphalotubérositaires non déplacées à 4 fragments (photo de gauche) puis déplacées (photo du centre) et enfoncement de la calotte humérale (photo de droite).
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Le tubercule majeur (grosse tubérosité) est également fracturé. Pour les fractures de l'humérus proximal, très souvent, les reconstructions 3D permettent une meilleure appréciation de la topographie des foyers fracturaires que les radiographies conventionnelles. Cliquer sur une vignette ci-dessous pour accéder aux images de grandes tailles. fracture-humerus-10_fs
Scanner de l'épaule droite, reconstruction axiale, fenètre osseuse. Image 1. 1, diaphyse de l'humérus proximal. 2, Clavicule. 3, Trachée. 4, Corps vertébral (rachis cervical). 5, Apex pulmonaire. 6, Arc costal. 7, Omoplate. fracture-humerus-11_fs
Scanner de l'épaule droite, reconstruction axiale, fenètre osseuse. Image 2. 2, Fragment de la tête humérale. 3, Glène de l'omoplate. 4, Processus coracoïde. 5, Clavicule. 6, Trachée. 7, Corps vertébral (rachis cervical). Fracture de l'humérus proximal (scanner). fracture-humerus-12_fs
Scanner de l'épaule droite, reconstruction axiale, fenètre osseuse. Image 3. 7, Corps vertébral (rachis cervical). fracture-humerus-13_fs
Scanner de l'épaule droite, reconstruction axiale, fenètre osseuse.
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Comment diagnostiquer une fracture sous tubérositaire de l'humérus? Outre la douleur toujours présente, la déformation est rare, l'épaule étant une articulation profonde. Une ecchymose accompagne souvent ce genre de fracture. Les radiographies standards suffisent au diagnostic mais le scanner est parfois utile pour éliminer un refend tubérositaire. Humérus.. Fracture de l'humérus: la fracture sous tubérositaire de l'humérus: traitements
Le traitement comprend une immobilisation par une attelle coude au corps en rotation neutre de l'épaule dans les fractures non ou peu déplacées durant 4 semaines suivie d'une rééducation progressive débutant à 3 semaines. En cas de fracture déplacée, le traitement doit intervenir dans les 7 à 15 jours suivant le traumatisme et consiste en la mise en place d'une plaque ou d'un clou. La rééducation est immédiate après un traitement chirurgical. Les suites opératoires
Cette rééducation est longue (6 à 9 mois) que ce soit après la chirurgie ou l'immobilisation seule.
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Les références
Cet article incorpore un texte du domaine public de la page 209 de la 20e édition de Gray's Anatomy (1918)
Liens externes
Image d'anatomie: skel / humerusup2 à Human Anatomy Lecture (Biology 129), Pennsylvania State University
radiographsul à la leçon d'anatomie par Wesley Norman (Université de Georgetown) ( xrayleftshoulder)
Col Chirurgical Humeurs Lire La Suite
• La capsulite rétractile est une rétraction de la capsule de l'articulation entrainant une diminution de la mobilité passive et active de l'épaule. D'origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire. • Les lésions nerveuses sont rares et touchent le plus souvent le nerf axillaire. Col chirurgical humérus full. Il s'agit le plus souvent d'une lésion d'étirement liée aux manœuvres durant l'intervention et qui récupèrent spontanément. • Un des fragments fixés peut ne pas se ressouder au reste de l'os, on parle alors de pseudarthrose. • Dans les mois ou années qui suivent la chirurgie que la tête humérale meurt, par manque d'apport en sang, on parle de nécrose, cela peut imposer la mise en place d'une prothèse d'épaule. La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique.
Etiologies
Ostéoporose
Accident de la voie publique (AVP)
Accident de travail
Accident domestique
Accident de la vie courante: activité sportive
4. Examens et signes cliniques
Douleur
Impotence fonctionnelle
Déformation de l'épaule
Ecchymose diffusant vers le bras et le coude
5. La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus - Cours aides-soignants. Examen et Examen et signe paraclinique
Radiographie de face et de profil de l'épaule
6. Complications
Lésion cutanée
Lésion vasculaire
Lésion nerveuse
Lésion musculaire
Lésion tendineuse et articulaire
Nécrose de la tête humérale
Arthrose
Cal vicieux
7.
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