Il est moins prégnant qu'il y a un an, grâce aux mesures de relance et aux chiffres de croissance en France. Consulter la cartographie prospective 2022 de l'assurance - France Assureurs. * 86 dirigeants de l'assurance et de la réassurance – qui représentent 97% des placements du secteur en France – ont été interrogés par la Commission Analyse des Risques de France Assureurs pour établir cette nouvelle édition de la cartographie prospective des risques.
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- 030. Reconstruction acétabulaire par croix de Kerboul et cupule double mobilité cimentée - Journée Outremer Orthopédie
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Cartothèque Bourgogne-Franche-Comté
Crédits: ARS BFC
Nous mettons à la disposition de nos partenaires des cartes de notre région, classées par thématiques:
- découpages territoriaux
- données sanitaires
- données médico-sociales
- données concernant les professionnels de santé
- cartes thématiques
Charte de bonne utilisation de la cartothèque de l'ARS Bourgogne-Franche-Comté
Ces cartes sont mises à votre disposition. Vous pouvez les consulter, les télécharger et les réutiliser, en suivant les préconisations d'utilisation suivantes. Cartographie des risques santé en. Les cartes disponibles dans cette cartothèque font l'objet de droits d'auteur qui appartiennent à l'ARS Bourgogne-Franche-Comté. Ainsi l'article L121-1 du code de la propriété intellectuelle dispose que: « L'auteur jouit du droit au respect de son nom, de sa qualité et de son œuvre. Ce droit est attaché à sa personne. Il est perpétuel, inaliénable et imprescriptible. (…) »
Aussi, chaque utilisateur s'engage à respecter les conditions, limites et restrictions d'utilisation et d'exploitation des données cartographiques suivantes:
en cas de rediffusion à l'identique des cartes, veiller à ce qu'elles ne soient pas altérées et que leur sens ne soit pas dénaturé; ne pas supprimer ni modifier les légendes, les sources et les mentions de propriété des cartographies.
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Pour plus d'informations sur la définition des algorithmes permettant de repérer ces pathologies, traitements chroniques ou épisodes de soins, consulter l'étude suivante (découpée en deux parties):
Étude des algorithmes de définition des pathologies dans le Sniiram - Partie 1 (PDF)
Étude des algorithmes de définition des pathologies dans le Sniiram - Partie 2 (PDF)
Composition des postes de dépenses
Les dépenses affectées aux différentes pathologies, traitements chroniques et épisodes de soins sont les dépenses remboursées par l'ensemble des régimes d'assurance maladie. Seules les dépenses individualisables (c'est-à-dire rattachables à un individu) sont retenues. Ces dépenses se répartissent entre:
les soins de ville;
les soins hospitaliers en établissements de santé (publics ou privés);
et les prestations en espèces: indemnités journalières versées en cas de maladie, d'accidents du travail ou de maladies professionnelles, celles versées en cas de maternité, de congé paternité ou d'adoption et les pensions d'invalidité.
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De nouveaux risques pour les médecins
Trois risques ont émergé pendant cette crise:
Le risque cyber Les tensions sur les ressources humaines La dégradation des relations entre praticiens et établissements
Les attaques visant l'informatique des établissements de santé ont été multipliées par 4 entre 2019 et 2020. Cartographie des risques opératoires 2021 : quel bilan ? - Branchet. L'imbrication, voire la dépendance des systèmes d'information des praticiens avec ceux des établissements, montrent la nécessité d'une prévention concertée et d'une couverture adaptée incluant les pertes de revenus. Branchet va redoubler ses efforts de sensibilisation pour éviter que les praticiens ne soient impactés et va revoir les couvertures d'assurances en conséquence. L'enquête de terrain réalisée dans le bus FONDAPRO lors des vagues successives a montré à quel point les compétence humaines et comportementales sont essentielles pour la sécurité du patient et pour éviter les tensions bien réelles sur les équipes. Branchet Solutions va donc réorienter vers ces « soft skills » (compétences non techniques) les formations itinérantes ou digitales pour toute l'équipe du bloc opératoire.
Cartographie Des Risques Santé Par
Sources: 15, 15, 9, 2]
Ici, un cadre de gestion des risques dans les entreprises peut avoir un impact significatif sur la façon dont une organisation traite les risques, non seulement au niveau de l'organisation elle-même, mais aussi au niveau de la gestion de ses actifs et de ses passifs. Cartographie des risques santé par. Sources: 14]
Une culture de la conscience des risques, qui inclut la réduction des risques, soutenue par des systèmes et des processus de gestion, constitue la base d'une gestion intelligente des risques. Il s'agit d'un élément clé de la stratégie de gestion des risques d'une entreprise, non seulement pour la gestion de ses actifs, mais aussi pour celle de ses passifs. Sources: 5, 19]
Il s'agit de l'un des cadres les plus utilisés pour la gestion des risques dans les entreprises et d'un élément clé de l'optimisation de la performance de la gestion des risques pour obtenir des avantages stratégiques durables. [Sources: 18, 16, 20, 6]
La gestion des risques des entreprises donne aux dirigeants et aux unités d'affaires une vision globale des risques et des opportunités.
Gestion des risques a posteriori:
Malgré les barrières mises en place, les activités de soins font peser des menaces qui ne sont pas toujours prévisibles. Achats responsables, pourquoi mettre en place une cartographie des risques ?. C'est le cas, par exemple, des dommages liés à une allergie non connue à un produit de santé, au dysfonctionnement d'un matériel, à la rupture d'approvisionnement d'un médicament, à la chute d'un patient dans un service de soins, etc.
Chaque incident ou accident signalé fait l'objet d'une analyse approfondie des facteurs ayant contribué à sa survenue de façon à identifier les actions correctrices à mettre en œuvre pour prévenir le risque de récidive ou de diminuer les conséquences de ce type d'événement. Les professionnels peuvent être aidés dans les démarches d'analyse, notamment par les structures régionales d'appui. Evaluation des pratiques et formation continue:
En parallèle avec les démarches de gestion des risques, chaque professionnel de santé participe à l'amélioration continue de la qualité de l'accueil des usagers et des soins prodigués.
F Gaucher, O Chaix Pont l'Abbé – France Le taux de luxation dans les reprises de PTH utilisant un cotyle standard varie de 5, 1à 14, 4%, particulièrement chez les patients de plus de 70 ans. L'utilisation d'une cupule double mobilité cimentée dans une reconstruction du cotyle en situation anatomique grâce à une allogreffe et une plaque en croix de Kerboull parait une solution élégante pour diminuer ce risque. Nous présentons une série de 59 cupules à double mobilité cimentée chez 59 patients à haut risque de luxation, opérés pour reprise de PTH avec reconstruction cotyloïdienne par plaque en croix et greffe entre 2002 et 2004. L'âge moyen est de 72, 6 ans (55-86). 32 patients sont DCD, aucun perdu de vue, 27 ont été revus à un recul moyen de 11, 1 an. 030. Reconstruction acétabulaire par croix de Kerboul et cupule double mobilité cimentée - Journée Outremer Orthopédie. Il n'y a eu aucune luxation ou instabilité prothétique. Il n'y a eu aucun descellement cotyloïdien. 8 patients ont présenté un liseré de 1 mm sur une zone de deLee et Charnley, connu depuis la première année postopératoire et non évolutif ni symptomatique au dernier recul.
Maîtrise Orthopédique &Raquo; Articles &Raquo; Reconstruction Acétabulaire À L’aide De L'armature Kerboull-Tanaka
Paru dans le numéro
N°260 - Janvier 2017
Article consulté 3630 fois
Par Chiaki TANAKA dans la catégorie TECHNIQUE
Kyoto Municipal Hospital – Japon / [email protected]
Les reprises de prothèse totale de hanche (PTH) sont de plus en plus fréquentes. Les pertes de substances osseuses acétabulaires nécessitent leur reconstruction pour assurer la fixation durable d'un nouvel implant. Maîtrise Orthopédique » Articles » Technique de Reconstruction Cotyloïdienne par armature de Kerboull et allogreffe. Durant mon séjour auprès du Professeur Marcel Kerboull à l'Hôpital Cochin en 1990 j'ai beaucoup appris sur l'arthroplastie totale de hanche en général et j'ai été particulièrement impressionné par sa technique de reconstruction acétabulaire par la plaque en croix de Kerboull et des allogreffes. Introduction
Les reprises de prothèse totale de hanche (PTH) sont de plus en plus fréquentes. Durant mon séjour auprès du Professeur Marcel Kerboull à l'Hôpital Cochin en 1990 j'ai beaucoup appris sur l'arthroplastie totale de hanche en général et j'ai été particulièrement impressionné par sa technique de reconstruction acétabulaire par la plaque en croix de Kerboull et des allogreffes.
Lors de l'intervention, des prélèvements multiples sont effectués tout comme un lavage pulsé et abondant afin de documenter la présence in situ d'une éventuelle infection et de la traiter. Maîtrise Orthopédique » Articles » Reconstruction acétabulaire à l’aide de l'armature Kerboull-Tanaka. radiographie après une révision du cotyle par armature de type croix de kerboull
Compte tenu d'une chirurgie plus lourde, le suivi post-opératoire est tout particulièrement attentif au risque de survenue des complications post-opératoires (phlébite, embolie pulmonaire, infection urinaire, anémie post-opératoire, …). Souvent, l'hospitalisation, plus prolongée, avoisine les 8 à 10 jours. Dans les cas d'infections chroniques avérées avec prélèvements per-opératoires positifs, une hospitalisation d'un minimum de deux semaines est indispensable pour la mise en place d'une bi-antibiothérapie intraveineuse, relayée par une bi-antibiothérapie orale (autorisant le retour à domicile ou la convalescence) pendant une période totale d'au moins 6 semaines avec surveillance clinique et biologique pour vérifier la tolérance et l'efficacité du traitement antibiotique.
030. Reconstruction Acétabulaire Par Croix De Kerboul Et Cupule Double Mobilité Cimentée - Journée Outremer Orthopédie
Matériel et Méthode: Il s'agissait d'une série rétrospective monocentrique de 25 patients (28 hanches), l'âge moyen au moment de la chirurgie était de 55, 3ans, le recul moyen de 13, 4 ans (Range 10-24). Le défect osseux acétabulaire classé selon Paprosky était un type I dans 1 cas, un Type II dans 16 cas et un type III dans 11 cas. Tous les patients ont bénéficié d'allogreffes structurales. L'évaluation clinique était réalisée à l'aide du Score de Postel Merle d'Aubigné. Les taux de survie ont été calculés selon Kaplan Meier en prenant comme évènement final la reprise cotyloïdienne d'une part et le descellement radiologique d'autre part. Résultats: 11 hanches (36%) ont présenté des signes radiologiques de descellement au recul moyen de 7ans et 5 hanches (17%) ont nécessité une reprise cotyloïdienne au recul moyen de 11, 5ans (9, 5-14, 5). Les taux de survie selon Kaplan Meier prenant pour point final la reprise cotyloïdienne étaient de 85% à 10ans et 75% à 14ans. Conclusion: Malgré des résultats satisfaisants en termes de survie sans reprise (75% à 14ans), la transition entre le résultat radio-clinique à moyen et à long terme semble être une période charnière dans les reconstructions acétabulaires par allogreffes structurales et croix de Kerboull.
Figure 20: Luxation post opératoire précoce chez patient porteur d'une butée
cotyloïdienne
Evaluation fonctionnelle
Les patients ont été revus après un délai moyen de 45 mois (1 à 96 mois)
avec une médiane de révision à 47 mois. Le délai moyen de révision dans le groupe
full PE était de 48 mois pour 46 mois dans le groupe DM (p>0, 05). Sept patients ont un recul inférieur à 18 mois mais tous ces patients ont eu une
dépose des implants étudiés dans l'intervalle. Ils étaient décédés au recueil de
données ou ont refusé de participer à l'étude. Ainsi, le délai minimum de révision des
implants non déposés est de 18 mois. Les scores de Harris et PMA étaient respectivement en préopératoire de 46
et 10 pour des valeurs postopératoires de 72 et 14. Le score de Harris moyen était de 48 en préopératoire et 76 en postopératoire pour
les cotyles full PE contre 42 et 65 pour les cotyles DM, soit un gain moyen respectif
de 28 et 23 points (p>0, 05). Le score de PMA moyen était de 10 en préopératoire et
14 en postopératoire pour les cotyles full PE contre 9 et 13 pour les cotyles DM, soit
un gain moyen de 4 points dans chaque groupe (p>0, 05) (figure 9 et 10).
Maîtrise Orthopédique &Raquo; Articles &Raquo; Technique De Reconstruction Cotyloïdienne Par Armature De Kerboull Et Allogreffe
L'usure d'une prothèse est sa détérioration liée au frottement des pièces. C'est la complication majeure à long terme des prothèses totales de hanche. Plusieurs mécanismes d'usure ont été décrits (usure par abrasion, par transfert, par corrosion, …). L'usure d'une prothèse n'est le plus souvent à l'origine d'aucun symptôme (aucune douleur) pendant une longue période. Elle est évaluée par votre chirurgien lors des consultations de contrôle sur les radiographies qu'il prescrit (surtout dans le cas de prothèse contenant du polyéthylène). Cette usure peut être à l'origine, par le biais de particules d'usures libérées, notamment de polyéthylène (plastique de haute densité), de métal (on parle de « métallose »), de céramique, d'une réaction inflammatoire (à corps étranger) qui abîme le tissu osseux situé autour de la prothèse: on parle d'ostéolyse périprothétique. L'ostéolyse périprothétique induit une perte de fixation des composants prothétiques (implants) appelée descellement. Le descellement peut être d'origine mécanique ou infectieuse.
Par ailleurs, nous avons pu observer dans le groupe full PE que la prévalence des
luxations augmentait avec le nombre de reprises chirurgicales, avec un taux
significativement plus élevé dans le groupe 4 à 6 reprises que dans le groupe 1 à 3 (p
< 0, 03). Leur taux atteignant 100% à partir des 5 èmes et 6 èmes reprises cotyloïdiennes. Nombre de reprise 1 2 3 4 5 6
Cotyle full PE 23 18 10 4 3 2
Cotyle full PE luxé 4 2 4 0 3 2
Incidence luxation 17% 11% 40% 0% 100% 100%
Tableau 8: Incidence des luxations selon le nombre de reprise acétabulaire
Le seul cas de luxation dans le groupe DM a concerné une patiente de 62 ans,
réopérée pour la quatrième fois d'un descellement aseptique itératif bipolaire, qui
présentait une destruction cotyloïdienne majeure: stade 3b de Paprosky et 3 de la
SOFCOT. L'épisode de luxation a eu lieu à une semaine postopératoire et a été traité
par réduction par manœuvre externe. Cette patiente a été reprise à 14 mois post
opératoire pour descellement itératif. Dans le groupe full PE, 3 patients sur 15 n'ont pas présenté de récidives après
réductions par manœuvre externe sous anesthésie générale et par conséquent n'ont
pas nécessité de prise en charge complémentaire.