Dans la situation de la positivité des bandelettes aux leucocytes et aux nitrites, le médecin complétera les examens (ECBU avec antibiogramme [5] en cas d'infection urinaire) de façon à connaître le germe (test de la sensibilité d'une souche bactérienne vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques supposés ou connus).
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pour rechercher une protéinurie. chez un patient diabétique, une femme enceinte pour un suivi régulier. en pré ou post-opératoire (affection urologique ou gynécologique). Ecbu sur sonde un. pour contrôler l'efficacité d'un traitement. en cas d'épidémie. 3- Recommandations
Examen à réaliser de préférence le matin et avant la mise sous antibiothérapie. En effet, le matin les urines sont concentrées (la dilution diminue de façon artificielle le nombre de germes) et les bactéries ont eu le temps de se coloniser pendant la nuit. Une bandelette urinaire correctement effectuée a un bon pouvoir prédictif de dépistage des infections urinaires Attention à la simplicité de réalisation apparente de l'ECBU, un respect rigoureux des règles d'asepsie est nécessaire pour que le prélèvement soit utilisable (contamination vaginale fréquente chez la femme). 4- Réalisation du prélèvement
Vérification de l'identité du patient et recueil des informations cliniques sur la fiche annexe: elle comprend les modalités et heure du recueil, les signes cliniques, les caractéristiques du sujet (personne âgée, femme enceinte), la prise ou non d'un traitement antibiotique.
On ne traite pas un examen, mais un patient qui a des symptômes! (Mims 1990). Ecbu sur sonde streaming. On peut et on doit traiter une colonisation urinaire sans antibiotiques. Les traitements non antibiotiques comprennent:
· L'effet « chasse d'eau »: boissons abondantes et/ou perfusion sous-cutanée nocturne (diurèse au moins à 1000 cc/j),
· une meilleure vidange vésicale:
- en menant nos ainés aux toilettes,
- par l'utilisation d'une chaise percée préférable à l'usage du bassin pour éviter le résidu post-mictionnel,
- par la pratique régulière de la marche,
- par le retrait des obstacles sur les voies urinaires (évacuation du fécalome, traitement de l'hypertrophie prostatique). · Les traitements palliatifs, dont les protections, qui vont permettre de rétablir une qualité de vie chez les patients âgés souffrant d'infection et d'incontinence urinaires. En cas de fièvre associée à un ECBU positif chez un sujet âgé, il ne s'agit pas toujours d'une infection urinaire. Une étude en milieu hospitalier a montré qu'une enquête étiologique bien menée retrouvait une autre explication à la fièvre dans 90% des cas (Nicolle 1999).
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