Le syndrome hyperosmolaire hyperglycémique est une complication métabolique du diabète caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation extrême, une hyperosmolarité et une altération de la conscience. Elle survient le plus souvent au cours du diabète de type 2 souvent dans un contexte de stress physiologique. L'état hyperosmolaire hyperglycémique est caractérisé par une hyperglycémie majeure, une hyperosmolarité sérique et l'absence de cétose importante. État hyperosmolaire hyperglycémique - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD. Le traitement repose sur le sérum physiologique IV et l'insuline. Ses complications sont le coma, les convulsions et la mort. Les facteurs déclenchants comprennent Les infections aiguës et autres affections médicales Les médicaments altérant la tolérance au glucose (glucocorticoïdes) ou augmentant les pertes de liquides (diurétiques) La non-observance des traitements du diabète La cétonémie est nulle parce que les quantités d' insuline présentes chez la plupart des diabétiques de type 2 sont suffisantes pour supprimer la cétogenèse.
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Chez la personne diabétique de type 1:
La glycémie est supérieure à 14 mmol/L et il y présence de corps cétoniques:
dans l'urine: taux « moyen » à « fort » (valeur au-dessus de 4 mmol/L)
dans le sang: valeur au-dessus de 1, 5 mmol/L
La glycémie est supérieure à 20 mmol/L avec nausées, vomissements et/ou douleurs abdominales
Chez la personne diabétique de type 2:
La glycémie est supérieure à 25 mmol/L avec somnolence excessive. Prévenir les urgences hyperglycémiques
En plus des conseils de base pour prévenir l'hyperglycémie, les recommandations suivantes peuvent vous aider à prévenir une urgence hyperglycémique. Pour la personne diabétique de type 1:
Vérifier la présence de corps cétoniques dans l'urine ou dans le sang lorsque la glycémie est supérieure à 14mmol/L ou lors de jours de maladie. Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie. S'hydrater adéquatement si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L. Coma hyperglycémique pdf to jpg. Pour la personne diabétique de type 2:
Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre les recommandations de votre équipe de soins lors des jours de maladie.
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Il faut également rechercher une cétonurie. La kaliémie est habituellement normale, mais la natrémie peut être basse ou élevée selon le degré de déshydratation. L'hyperglycémie peut provoquer une hyponatrémie de dilution, le sodium sérique mesuré est donc corrigé en ajoutant 1, 6 mEq/L (1, 6 mmol/L) pour chaque élévation de 100 mg/dL (5, 6 mmol/L) de la glycémie au-dessus de 100 mg/dL (5, 6 mmol/L). Coma hyperglycémique pdf file. L'urée et la créatinine sériques sont nettement augmentées. Le pH artériel est généralement > 7, 3, mais une acidose métabolique Acidose métabolique L'acidose métabolique est une diminution primitive de bicarbonate (HCO3 −), généralement associée à une diminution compensatoire de la pression partielle... en apprendre davantage modérée liée à une accumulation de lactates peut parfois coexister. Sérum physiologique IV à 0, 9% Correction de toute hypokaliémie Insuline IV (aussi longtemps que la kaliémie est ≥ 3, 3 mEq/L [ ≥ 3, 3 mmol/L]) Le traitement consiste en une solution physiologique à 0, 9% (isotonique) à raison de 15 à 20 mL/kg/h pendant les premières heures.
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Le manque d'insuline est en cause. Par contre, contrairement à l'acidocétose diabétique, il n'y a habituellement pas d'accumulation importante de corps cétoniques dans le sang ou dans l'urine puisque l'insuline n'est pas totalement absente. Les symptômes sont principalement ceux de l'hyperglycémie tels que des urines fréquentes et abondantes, une soif intense et une grande fatigue ainsi que des signes de déshydratation tels que la bouche sèche, les yeux creux, la peau moins élastique, etc. Les personnes ayant une atteinte de la fonction rénale sont plus susceptibles de subir des épisodes d'hyperglycémie hyperosmolaire car le rein élimine moins bien l'excès de glucose dans le sang, en situation d'hyperglycémie. Coma hyperglycémique pdf download. Les personnes âgées, lesquelles ressentent moins la soif, sont aussi plus à risque. Quand consulter d'urgence? Consultez un médecin sans délai si une ou plusieurs de ces situations se présentent:
Aucun liquide n'est toléré en raison de vomissements ou de diarrhées;
Il y a changement de l'état de conscience chez la personne, tel que confusion, agitation, absence de réaction aux stimulations, hallucinations ou comportement inhabituel;
Il y a présence de signes de déshydratation: bouche sèche, yeux creux, peau moins élastique, etc. ;
La température corporelle est au-dessus de 38, 5°C depuis plus de 48 heures.
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Après cela, le sodium corrigé doit être calculé. Si le sodium corrigé est < 135 mEq/L ( < 135 mmol/L), la solution physiologique isotonique doit être maintenue à un débit de 250 à 500 mL/h. Si le sodium corrigé est normal ou élevé, alors une solution saline à 0, 45% (la moitié de la normale) doit être utilisée. Du dextrose doit être ajouté une fois que le taux de glucose atteint 250 à 300 mg/dL (13, 9 à 16, 7 mmol/L). La vitesse de perfusion IV doit être adaptée à la pression artérielle, à l'état cardiaque et au bilan des entrées et des sorties. L'insuline est administrée à la dose de 0, 1 unité/kg IV en bolus suivi d'une perfusion de 0, 1 unité/kg/h après la perfusion du premier litre de sérum physiologique. L'hydratation seule peut parfois entraîner une diminution rapide de la glycémie ce qui nécessite de réduire les doses d' insuline. Une réduction trop rapide de l'osmolalité peut induire un œdème cérébral. Certains diabètes insulino -résistants de type 2, en cas d'état hyperosmolaire hyperglycémique nécessitent des doses d' insuline plus élevées.
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L'acidocétose diabétique peut survenir lors de l'oubli ou de l'omission d'une dose d'insuline, d'un mauvais ajustement de la dose d'insuline, d'un arrêt de la pompe à insuline ou d'un problème médical grave (ex. : infarctus, pneumonie). Les symptômes suivants sont associés à l'acidocétose diabétique:
respiration profonde et rapide
haleine fruitée (odeur cétonique)
nausées, vomissements
douleurs abdominales
changement de l'état de conscience, confusion, agitation, comportement inhabituel
L'état d'hyperglycémie hyperosmolaire
L'état d'hyperglycémie hyperosmolaire survient principalement chez les personnes diabétiques de type 2. Cet état est caractérisé par l'hyperglycémie, souvent supérieure à 30 mmol/L, et une déshydratation sévère. Lors d'une hyperglycémie, l'accumulation du glucose dans le sang augmente la fréquence et le volume des urines. Ceci peut occasionner une perte excessive d'eau et causer une déshydratation importante. Peut s'ensuivre une baisse de la pression sanguine menant à une altération de l'état de conscience et, éventuellement, au coma s'il n'y a aucune intervention médicale.
S'hydrater adéquatement (250 ml d'eau toutes les heures) si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L. Recherche et rédaction: Équipe de professionnels de la santé de Diabète Québec
Juin 2014 (mise à jour juin 2018)
©Tous droits réservés Diabète Québec
Références:
Geoffroy L. et Gonthier M. (2012). L'hyperglycémie et l'acidose diabétique. Dans Le diabète chez l'enfant et l'adolescent, 2e édition. Montréal:Éditions du CHU Ste-Justine, p. 355-364
J. Goguen, J. Gilbert. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Hyperglycemic Emergencies in Adults. Can J Diabetes 2018;42(Suppl 1):S109-S114. Unité de médecine de jour métabolique de l'Hôtel-Dieu du CHUM. (2013) Les urgences hyperglycémiques: l'acidose diabétique et l'état hyperosmolaire. Dans, Connaître son diabète pour mieux vivre. Montréal: Les Éditions Rogers limitée, p. 196-201
Consultation du protocole d'Info-Santé sur l'hyperglycémie (2011).
Invité Invité Message n°10 Re:
peindre ciel de toit phase 2 par Invité Ven 19 Sep 2008 - 19:00 Le mécano de Peugeot m'a dit de faire avec de la néoprene aérosol, mais attention il faut bacher la voiture pour les retombées de colle. Le probleme avec la SR c'est que la toile au plafond est fine! alors la néoprene gel n'a pas tenue, et ca peut meme traverser si on mais une autre colle, le mieu c'est la moquette style GR je crois, mais moi je veux la laisser d'origine ma SR Message n°11 Re:
peindre ciel de toit phase 2 par Sébastien Ven 19 Sep 2008 - 19:45 Moi comme un con j'ai utilisé de la colle à pare brise, et la toile et telment fine que c'est passé à travers, faudra que je m'en occupe un jour... Invité Invité Message n°12 Re: peindre ciel de toit phase 2 par Invité Sam 20 Sep 2008 - 20:19 il y a un tuto très bien fait la dessus, ça a l'air un peut long (deux jour a peut près):salut: Message n°13 Re: peindre ciel de toit phase 2 par Contenu sponsorisé Sujets similaires
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Cette vision du grand ciel bleu induit beaucoup de débutants en erreur lorsqu'ils cherchent à parfaitement reproduire un ciel. L'erreur que ces derniers commettent est qu'ils peignent avec leur cerveau, et non pas avec leurs yeux. J'entends par là qu'en écoutant simplement son cerveau, il est facile de peindre un ciel en n'utilisant que du bleu. Mais en faisant l'effort d'analyser rigoureusement les couleurs qui composent un ciel, on se rend compte que celui-ci est également composé de jaune, de rose, de vert...
Mon conseil ici est donc double:
D'une part, n'oubliez jamais qu'une toile n'est jamais aussi réussie que lorsque l'on prend plaisir à la réaliser. Cela peut paraître bateau, mais c'est pourtant quelque chose que vous devez toujours garder à l'esprit. En effet, un ciel réussi est un ciel composé de multiples couleurs, que le peindre a su librement retranscrire sur sa toile. Et ce processus est impossible sans plaisir! D'autre part, évitez le plus possible les couleurs pures. En effet, gardez à l'esprit qu'un ciel n'est jamais vraiment bleu, et que les nuages ne sont jamais vraiment blancs.