Objectifs Définir la sémiologie échographique des doigts à ressaut; Description d'un nouveau signe grâce à l'utilisation du doppler énergie. Matériels et méthodes Etude échographique haute résolution de 25 patients atteints de doigts à ressaut (sonde linéaire 7-15 Mhz). Confrontation à un groupe témoin de 20 patients. Résultats L'aspect échographique d'un doigt à ressaut associe épaississement et hypervascularisation de la poulie Al. L'épaisseur de Al est normalement inframillimétrique. En cas de doigt à ressaut, elle est supérieure à 1, 5 mm. Il s'agit d'une hypertrophie circonférentielle et parfois nodulaire de la poulie. L'hypervascularisation de Al est retrouvée dans 92% des cas en doppler énergie. Elle n'était jamais retrouvée dans le groupe témoin. Une tendinose des fléchisseurs était associée dans plus de 30% des cas. Elle siégeait généralement immédiatement en aval de Al, en regard de la l re phalange. Dans certains cas, une véritable sténose était individualisée par empreinte de la poulie sur les tendons fléchisseurs.
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Quelles sont les suites d'une intervention chirurgicale pour doigt à ressaut? Aucune contention postopératoire n'est nécessaire. Quelques soins de rééducation sont réalisés après l'intervention afin d'éviter l'apparition d'adhérences entre les tendons fléchisseurs. La reprise des activités manuelles peut se faire habituellement sans difficulté à un mois de l'intervention. Quels sont les risques de l'intervention chirurgicale? La complication la plus fréquente est la raideur post-chirurgicale. Elle peut rentrer dans le cadre d'un syndrome algodystrophique. Elle s'accompagne alors de phénomènes inflammatoires et de douleurs. Elle est rare mais imprévisible. Elle se traite par une prise en charge rééducative adaptée. Rarement, des adhérences entre les tendons fléchisseurs peuvent survenir si la mobilisation des chaînes digitales n'a pas été assez précoce. Les autres risques sont plus rares. A côté des risques liés à l'anesthésie générale ou loco-régionale, il peut s'agir d'infection, d'hématome post-opératoire, de lésions tendineuses ou exceptionnellement de complications vasculo-nerveuses.
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Son efficacité est rapide (jugée au bout d'un mois) mais le plus souvent temporaire. Il est important de savoir que le doigt ou la main peuvent être douloureux 2-3 jours après l'infiltration. Il ne faut pas multiplier les infiltrations (plus que deux fois) au risque de fragiliser voire rompre le tendon. Traitement chirurgical: L'opération est indiquée en cas d'échec du traitement médical ou d'emblée en cas de blocage permanent. Elle est faite en ambulatoire (pas d'hospitalisation) et sous anesthésie locorégionale (le bras est uniquement endormi). Il s'agit d'un geste rapide, réalisé par une petite incision au niveau de la paume de la main (Figure 3). La poulie A1 est complètement ouverte et la membrane synoviale hypertrophique péri-tendineuse est réséquée. Quelles sont les suites post-opératoires d'une opération chirurgicale pour un doigt à ressaut? Les phénomènes de ressaut et de blocage disparaissent de manière complète et définitive dès la levée de l'anesthésie. La cicatrisation de la peau est obtenue au bout de 14 jours.
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Son apparition est indépendante du type de chirurgie. Elle évolue en deux phases: phase chaude (main gonflée, douloureuse avec transpiration) puis froide (prédominance de la raideur). L'évolution est le plus souvent longue (12-18 mois) et des séquelles sont possibles (douleur et/ou raideur des articulations des doigts et/ou poignet et/ou épaule) Accidents liés à l'anesthésie Complications spécifiques: Enraidissement du doigt: Il s'agit de la principale complication. Elle est liée à une mauvaise mobilisation du doigt par le patient. La rééducation et/ou l'appareillage sont alors nécessaires. Libération incomplète de la poulie: Nécessite une reprise au bloc opératoire pour un complément de libération de la poulie A1. Lésion des nerfs du doigt: Responsable de fourmillements voire d'une baisse de la sensibilité du doigt. Elle nécessite une suture nerveuse en urgence. Douleurs persistantes: Souvent tenaces, surtout en cas de synovite importante des tendons fléchisseurs. Œdème de la base du doigt: Le plus souvent transitoire.
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La prévention de l'apparition et l'aggravation de l' arthrose repose sur une kinésithérapie et une activité physique régulière, adaptée pour maintenir la force des muscles. Le traitement de l' arthrose nécessite également une prise en charge, individualisée en fonction du site de l'articulation touchée. Quels aliments ne pas manger en cas d'arthrose? Pour éviter l'inflammation, il convient d'éviter:
les aliments riches en acides gras saturés comme les charcuteries, les fromages, les margarines végétales hydrogénées, la peau des volailles,
les aliments riches en acides gras trans qui sont en force dans les aliments transformés et frits,
de plus Quelle est la meilleure pommade pour l'arthrose? Parmi les plus efficaces, l'harpagophytum, qui a fait l'objet de nombreuses études dans les douleurs de l'arthrose, ainsi que la reine-des-prés et l'huile essentielle de gaulthérie, toutes deux riches en dérivés salicylés, des substances proches de l'aspirine. Comment commence l'arthrose des doigts?
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L'infiltration de cortisone au contact de la poulie, sous échographie, peut être efficace après une période de 2 à 3 semaines. En cas d'échec du traitement médical, des techniques chirurgicales micro-invasives sous anesthésie locale, parfois sous contrôle échographique, seront bénéfiques dans les formes réfractaires ou récidivantes.
Le ressaut est difficile à individualiser en raison de la taille des sondes linéaires qui gène la flexion du doigt. Conclusion Cette étude permet de définir une séméiologie précise et originale des doigts à ressaut. L'épaississement accompagné d'une importante hypervascularisation de la poulie Al est quasi pathognomonique de cette entité. Mots clés Ostéoarticulaire Main View full text Copyright © 2005 Editions Françaises de Radiologie. Published by Elsevier Masson SAS All rights reserved.
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Titrage de la matière
Or 375/1000ème
Or 750/1000ème
Argent 925/1000ème
Longueur de chaîne
Plus de 70 cm
38-42 cm
51-55 cm
51-70 cm
56-70 cm
42-50 cm
43-50 cm
Largeur de chaîne
Fine (moins de 3mm)
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Large (plus de 6mm)
Idée cadeau
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