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La répétition de ces micro-traumatismes aboutit progressivement à la neuropathie. Les autres causes plus rares sont l'arthrose du coude, le kyste synovial ou une anomalie d'insertion musculaire. L'examen clinique recherche des signes au niveau des doigts et de la main témoins d'une atteinte du nerf ulnaire: 1)Les signes sensitifs: -Une modification et/ou diminution des perceptions sensitives au toucher ou à la stimulation des pulpes du cinquième et de la partie interne du quatrième doigt. - -Une diminution de la sensibilité de la partie dorsale de la région interne de la main (en comparaison avec le côté opposé). 2)Les signes moteurs: -Une perte de force de la pince pouce index, de l'écartement de doigts, de la prise globale de la main. -Une amyotrophie (perte de volume des muscles) des muscles interosseux de la main et principalement de la masse musculaire située entre le pouce et l'index à la face dorsale de la main. Il faut palper le nerf cubital dans la gouttière et vérifier s'il ne déjante pas en flexion.
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Schéma de la face antérieure du bras gauche; le nerf ulnaire est noté ulnar. Le nerf ulnaire ou nerf cubital est un nerf du membre supérieur chez l' Homme. Anatomie [ modifier | modifier le code]
Le nerf ulnaire est issu du faisceau médial du plexus brachial dans la région axillaire. Ses racines étant C8 et Th1. Il chemine dans cette région entre l' artère et la veine axillaires puis au niveau du bras, se dispose légèrement en arrière de l' humérus, passant derrière le septum intermusculaire médial et dans une courte gouttière postérieure à l'épicondyle médial. Il est dans cette région sous-cutané et très exposé aux traumatismes [ 1]. Son trajet se poursuit dans la partie médiale de l' avant-bras, revenant dans la partie antérieure après être passé sous l'arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Le nerf ulnaire accède au poignet en passant sous le rétinaculum des fléchisseurs, dans un petit dédoublement interne au contact de l' os pisiforme, la loge de Guyon (en), accompagné par l' artère ulnaire.
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Anecdote
Lors d'un choc au niveau du coude, la sensation de choc électrique parcourant l'avant-bras est due à une compression du nerf ulnaire au niveau de l'épicondyle médial (2). Journaliste scientifique
Juillet 2016
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Innervation. Les branches musculaires du nerf ulnaire innervent les muscles fléchisseurs de la loge antérieure de l'avant-bras: le muscle fléchisseur ulnaire du carpe ainsi que la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts. Ses branches innervent également la majorité des muscles intrinsèques de la main (1). Les branches cutanées du nerf ulnaire innervent la peau de la main au niveau de ses faces antérieure et postérieure, ainsi qu'au niveau de son tiers médial (1). Physiologie / Histologie
Mouvements du poignet et des doigts. L'innervation du nerf ulnaire permet la flexion ainsi que l'adduction du poignet et des doigts. Sensation de la main. Le nerf ulnaire permet la réception et la transmission d'informations sensitives au niveau des différentes faces de la main. Syndrome du tunnel cubital
Syndrome du tunnel ulnaire. Ce syndrome, également nommé syndrome du tunnel cubital, correspond à la compression du nerf ulnaire au niveau du coude (3). L'origine de cette compression est généralement liée à un traumatisme comme une fracture, un hématome ou une mauvaise posture.
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Le nerf ulnaire passe entre la peau et l'épicondyle médial de l' humérus. Un choc sur l'épicondyle, couramment appelé le coup du petit juif, compresse donc le nerf, provoquant une sensation évoquant une décharge électrique dans tout l'avant-bras. Notes et références [ modifier | modifier le code]
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nerf ulnaire, sur le Wiktionnaire
C. J. Spicher, N. Desfoux & P. Sprumont, Atlas des territoires cutanés du corps humain; Esthésiologie de 240 branches, Montpellier, Paris, Sauramps Médical, 2010 ( ISBN 978-2-84023-669-6).
Il existe deux sites de souffrance de ce nerf: le poignet et le coude. Il passe en arrière de l'axe de rotation du coude dans la gouttière épitrochléo-olécranienne puis s'engage sous diverses arcades fibreuses à la partie haute de l'avant bras sur son versant interne. Le nerf ulnaire tendu en flexion du coude est donc en situation d'étirement: il doit pouvoir glisser facilement pour pouvoir adapter sa longueur lors des mouvements de flexion extension. S'il est comprimé, il se crée des phénomènes de traction et de cisaillements qui perturbent son fonctionnement. La plupart du temps, il est gêné par l'épaississement d'une sorte de bandelette résistante qui le maintient dans le sillon: la bandelette aponévrotique épitrochléo-olécrânienne. Mais plus rarement, d'autres éléments sont en cause: -Un passage du nerf sous un muscle. -Une boule formée par des cellules du nerf qui se multiplient anormalement (une tumeur nerveuse)… Ils surviennent dans les suites plus ou moins lointaines de traumatismes de la région du coude ( fracture, hématome, compression posturale…. )
Toutes les complications ne peuvent être listées. Les complications spécifiques
Les lésions nerveuses sont exceptionnelles. La récidive est possible mais rare: c'est souvent la récupération incomplète qui est prise à tort pour une récidive. Le traitement est souvent palliatif pour éviter l'aggravation des symptômes. On ne guérit pas une compression sévère et ancienne du nerf. Ce qu'il faut retenir
La compression du nerf est un syndrome de compression neurologique. C'est sa compression au niveau de la flexion du coude qui favorise les symptômes. L'EMG est l'examen complémentaire indispensable. Le traitement est le plus souvent chirurgical pour éviter l'aggravation de la compression.