Cette zone est avasculaire
et fragile; la partie la plus fréquemment touchée est sa limite inférieure. a-3 la zone de transformation:
La zone de transformation correspond à la région d'ossification et de remodelage
métaphysaire. C'est la zone d'invasion vasculaire où la matrice calcifiée est envahie par les
vaisseaux, travaillée par les ostéoblastes et transformée en os. b- La substance fondamentale:
C'est à son niveau que se produit la calcification et que se trouvent les molécules
essentielles: le collagène, les glycoprotéines de structure et les prostéoglycanes. c- Le ring périchondrial (virole):
Il limite latéralement le cartilage de croissance, joue un rôle mécanique de soutien et
alimente le cartilage de croissance par ses cellules mésenchymateuse (figure 62). - 71
Figure 62: Aspect histologique du cartilage de croissance métaphysaire de la virole périchondrale. 1. Périchondre; 2. virole périchondrale; 3. périoste; 4. artère épiphysaire; 5. centre d'ossification
épiphysaire; 6. couche germinale ou de réserve; 7. couche sériée ou en colonnes; 8. couche de
cellules hypertrophiques; 9. couche dégénérative ou d'ossification;10. vaisseaux métaphysaires
[13].
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Radio du calcanéum présentant un aspect fragmenté et condensé
Pathologie de croissance affectant la partie postérieure du calcanéum. Bénigne elle apparaît au cours de la puberté, souvent entre 8 et 16 ans. Elle prédomine chez les garçons. Fréquente dans le cadre d'une hyper sollicitation, elle est caractérisée par des douleurs vives aux talons provoquées par des phénomènes de traction, de cisaillement, d'impact et de choc du tendon d'Achille au niveau de son insertion sur le calcanéum et qui augmentent à la sollicitation physique et sportive. Les examens complémentaires ne sont pas indiqués ici mais confirmeront le diagnostic par une radiographie de la cheville et du pied de face et profil avec comparatif présentant un aspect condensé ou fragmenté à la partie postérieure (apophyse) du calcanéum dont le cartilage de croissance est encore immature (non fermé) et donc vulnérable. Le Dépistage et la Prévention s'effectue par le Podologue qui pourra identifier également l'ensemble des désaxations et troubles de la morphogénèse rajoutant, cumulant des contraintes sur l'os, les articulations et sur l'ensemble de l'Appareil Locomoteur.
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La radiographie est-elle indispensable? Certains spécialistes pensent que non si les critères cliniques d'Otawa sont respectés (palpation précise des os). Nous pensons que cela dépend également de l'âge de la personne. En effet chez le jeune adulte qui se tord une articulation les os étant très solides c'est souvent le ligament qui lâche, et c'est alors une entorse. Chez les enfants, c'est le cartilage de croissance qui est le plus fragile. Et on a l'habitude de dire que les enfant se font rarement des entorses, mais plutôt des fractures du cartilage de croissance appelées fractures de Salter de grade 1 à 4. Sur le grade 1 on ne voit rien sur la radio, pouvant faire penser qu'il s'agit d'une entorse, mais c'est l'examen clinique du spécialiste qui en situant la douleur sur le cartilage de croissance et non sur le ligament fait le diagnostic. Et chez la personne plus agée c'est souvent l'os qui est le plus fragile. Une torsion d'une articulation conduira alors plus volontiers à une fracture.
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Les os qui composent la cheville sont le le tibia, le péroné et l'astragale. Le tibia et le péroné forment les 2 malléoles (interne et externe) qui viennent encadrer l'astragale, qui est le 1er os du pied (figure a). Les ligaments sont des bandes de tissu qui relient les os pour les stabiliser les uns aux autres. Lorsque la cheville se tord, ces ligaments vont être étirés. C'est ce que l'on appelle une entorse. Au niveau de la cheville, l' entorse survient le plus souvent par un mouvement de bascule en dedans du pied, ou varus. Ce mouvement va mettre en tension le ligament externe, qui relie le péroné à l'astragale (en rose sur la figure a). Quand il s'agit d'un étirement simple, on parle d' entorse bénigne. Quand le ligament se déchire, on parle d' entorse grave. Les ligaments de la chevilles ont bonne capacité de cicatrisation, même quand ils sont déchirés. Lors d'un mouvement d' entorse, au lieu que les fibres du ligament soient endommagées, la tension sur le ligament peut détacher un morceau d'os sur lequel il s'attache: c'est un arrachement osseux (figure b).
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La radio de la cheville permet de faire le diagnostic. Ces fractures se situent généralement sur la partie externe du talus. radio d'une fracture du cartilage du talus
L'ostéonécrose du talus. C'est une disparition localisée du cartilage articulaire de la cheville. Elle survient sans traumatisme initial. Elle se manifeste par une douleur non spécifique de la cheville à la marche. Un IRM permet de faire le diagnostic. Elle sont provoquées par un effondrement localisé de l'os situé sous le cartilage consécutive à une problème de vascularisation de l'os. radio d'une ostéonécrose du talus
Les géodes sous chondrales. Ce sont des petits trous dans l'os situé sous le cartilage. On explique la formation de géodes par un excès localisé des contraintes appliquées sur le cartilage. Ces géodes ont donc une explication purement mécanique (augmentation locales des contraintes). Elles peuvent être douloureuses selon leur tailles et localisation. Un scanner permet de faire le diagnostic
radio d'une géode du talus
Le traitement médical.
Les clichés doivent être répétés à la moindre discordance clinico-radiographique. La maquette cartilagineuse étant radiotransparente, toute forte suspicion diagnostique sans signe radiographique précoce impose d'immobiliser l'enfant dans un premier temps. Outre la visualisation directe du trait de fracture, la recherche de signes indirects sur les clichés peut s'avérer utile au diagnostic: refoulement des liserés graisseux périarticulaires en faveur d'une hémarthrose (coude, cheville), modification des rapports articulaires habituels, œdème des parties molles. Pas de cliché bilatéral et comparatif systématique en traumatologie pédiatrique. Signes indirects de fracture: refoulement des liserés graisseux périarticulaires. Sémiologie propre à l'enfant
Certains traits de fracture ou déplacements sont spécifiques à l'enfant:
fracture sous-périostée: fracture de l'os mais intégrité du périoste;
fracture en bois vert: rupture de l'os (corticale et périoste) dans le versant convexe de l'incurvation, avec persistance d'une continuité corticale/périoste dans la concavité (fig.
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mer. 01 juin 20:30 jeu. 02 juin 16:15 20:10 rencontre Ciné-rencontre avec le réalisateur Serge Bozon ven. 03 juin 18:45 20:50 sam. 04 juin 14:45 20:50 dim. 05 juin 14:45 lun. 06 juin 14:00 18:00 mar. PapaFlix - 1er site de téléchargement direct francophone. 07 juin 16:30
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