Ischémie aiguë des membres inférieurs (208)
Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
Professeur Jean-Luc MAGNE, Docteur Carmine SESSA, Docteur Sébastien PENILLON
Mai 2005
Pré-requis:
•
Anatomie, embryologie des artères des membres
Physiologie de la circulation artérielle:
Hémorhéologie
Microcirculation
Physiologie de la coagulation
Sémiologie vasculaire
Mots-clés:
Ischémie aiguë. Références:
Pathologie chirurgicale P Boissel tome1 Masson 1989
Artériopathie athéromateuse des membres inférieurs J Rouffy et J Natali
Masson 1991
Liens:
Site du collège des enseignants de médecine vasculaire:
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puis aller dans informations pédagogiques. Exercices:
1. Introduction
1. 1. Définition
L'ischémie aiguë est une insuffisance circulatoire aiguë par oblitération d'un tronc vasculaire
principal compromettant le membre ou sa fonction en l'absence d'un traitement institué en
urgence. 1. Artériopathie Oblitérante Des Membres Inférieurs Ppt – PPTDownload. 2. Etiologie
Trois mécanismes principaux sont à l'origine d'une ischémie aiguë. 1. L'embolie
L'embole cruorique, oblitère brutalement un axe artériel, la circulation collatérale ne supplée
pas l'occlusion tronculaire.
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Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs Pp.Asp
2. Diagnostic étiologique
Début
Embolie
Brutal
Antécédents de
claudication
O
TAA
Variable
+
Arythmie
Pouls distaux
controlatéraux
Présents
Absents
2. Formes topographiques
La thrombose aiguë du carrefour aortique induit une ischémie bilatérale avec abolition des 2
pouls fémoraux. Le pronostic vital est mis en jeu en raison de la masse musculaire
ischémique. Le risque de nécrose colique ischémique est élevé. Les thromboses distales avec une atteinte des axes de jambe sont de mauvais pronostic. 2. 4. Formes rares
L'intolérance humorale à l'héparine se traduit au dixième jour environ d'un traitement à
l'héparine par l'apparition d'une ischémie avec thrombopénie. Ceci impose l'arrêt immédiat de
toute injection d'héparine. 3/5
Une ischémie fugace, spontanément réversible peut s'observer au cours d'une dissection
aortique. Les emboles tumoraux sont constitués par les myxomes de l'oreillette, les emboles
néoplasiques exceptionnels. Le diagnostic est fait par l'examen anatomo-pathologique. Ischémie aigue des membres inférieurs pit bike. 3. Conduite pratique.
Elle peut être associée à un traitement fibrinolytique intra-artériel. C'est le traitement de choix des embolies. La chirurgie de reconstruction est assurée par les pontages. o A l'étage fémoral la revascularisation est assurée en urgence par une chirurgie
de surface, par des pontages extra-anatomiques: axillo-fémoral ou fémorofémoral croisé. C'est le traitement des oblitérations iliaques athéromateuses. o A l'étage poplitée les pontages sont réalisés en fémoro-poplitées ou fémorojambiers. Les aponévrotomies sont larges et précoces; elles sont réalisées sur les trois loges
jambières lorsque la revascularisation est tardive. Le lavage de membre: lorsque l'oblitération est levée tardivement le membre est lavé
par l'artériotomie au sérum bicarbonaté et l'axe veineux est ouvert pour évacuer le
liquide de lavage. Ischemia aigue des membres inferieurs ppt de. 4. Pronostic
4/5
Le pronostic vital est fonction:
o De la durée d'ischémie
o De la masse musculaire ischémique
La mortalité est proche de 25%. Le pronostic fonctionnel du membre est fonction:
o De la durée d'ischémie
o De l'atteinte de la microcirculation
Une ischémie dépassée est une indication d'amputation d'emblée.
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