On recherchera un claquement, un craquement, un ressaut, une douleur localisée avec un hématome faisant évoquer une origine traumatique. On regardera l'axe entre l'humérus et l'avant bras (valgus post fracturaire). Il ne faut pas méconnaître son association avec une compression du nerf médian au poignet et du nerf cubital au coude qui peut simuler ou être associé à la pathologie précédente (paresthésies et syndrome irritatif à la percussion des nerfs). Le bilan radiologique (radiographies standards) permet de visualiser les lésions. Ce dernier montrera une destruction osseuse dans les cas d'arthrite inflammatoire évoluée (classification de Larsen), une disparition de l'interligne avec ostéophytose (arthrose), des lésions de fracture de la palette humérale ou de la tête radiale (classification de Masson) …
Un arthroscanner et éventuellement une IRM pourront être faits dans le cadre d'un bilan fracturaire ou de lésions inflammatoires, tumorales ou pour planifier la prothèse de coude. Avant l'intervention, un bilan dentaire, ORL et urinaire sera fait afin de dépister une éventuelle infection qui devra être traitée avant l'acte opératoire, pour éviter au maximum une infection de la prothèse.
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Ils peuvent également être utilisés pour guider l'axe de l'articulation du coude, comme c'est le cas pour les prothèses totales couplées. Lors de l'implantation, l'os doit être fixé avec la prothèse. Pour ce faire, ils peuvent être collés ou utilisés sans ciment à l'aide d'un raccord serré. Dans la variante sans ciment, rarement utilisée aujourd'hui, la prothèse est fixée par un ajustement serré dans l'os, qui doit ensuite croître avec la prothèse pendant plusieurs mois. Dans la plupart des cas, cependant, une prothèse de coude est implantée à l'aide de ciment osseux. L'avantage de cette variante est que, dans une certaine mesure, le nouvel os se développe autour de la prothèse et la stabilité de l'articulation est garantie par plus d'os. Cependant, le fait qu'une prothèse soit cimentée ou non dépend de nombreux facteurs tels que l'âge du patient, son état de santé ou la qualité de ses os. Le processus d'implantation lui-même est une procédure extrêmement difficile en raison de la complexité de l'anatomie du coude, qui peut prendre entre une et deux heures.
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Le bras est immobilisé mais la rééducation, qui s'étale en moyenne sur trois semaines, peut commencer rapidement, soit environ quarante-huit heures après l'opération. Vivre avec une prothèse de coude
Si l'opération est un succès, la douleur disparaît et les patients retrouvent une mobilité du coude de 20° à 130° en flexion extension. Ils peuvent ainsi reprendre une activité normale, comme par exemple, conduire une voiture. Evidemment, certaines recommandations, comme ne pas porter de charges lourdes, sont à prendre en compte pour ménager sa prothèse et éviter notamment qu'elle s'use trop rapidement.
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Prothèse de tête radiale mise en place pour une fracture complexe de la tête radiale associée à de nombreuses lésions ligamentaires
- La prothèse totale de coude remplace l'ensemble de l'articulation. Il peut s'agir de prothèses de glissement cherchant à reproduire la forme initiale de l'articulation Ces prothèses sont peu utilisées en France car elles n'ont pas la réputation d'être particulièrement stables. L'utilisation des prothèses semi-contraintes s'est en revanche développée. Il s'agit de prothèses présentant une charnière afin d'assurer la stabilité de l'articulation. Ces prothèses présentent cependant un débattement afin d'éviter l'apparition de descellement. Prothèse totale de coude semi-contrainte mise en place pour une fracture complexe de la palette humérale
Quels sont les matériaux composant une prothèse totale de coude et peuvent t-ils être détectés aux portiques des aéroports? Les tiges mises en place dans la diaphyse humérale et la diaphyse ulnaire sont souvent en titane tandis que les surfaces articulaires sont fréquemment composées d'un alliage en chrome cobalt s'articulant avec une pièce en polyéthylène.
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L'arthrose du coude entraîne des douleurs et une limitation plus ou moins importantes des mobilités. Le traitement est fonction de la gêne ressentie par le patient. Il est d'abord médical avec l'utilisation des antalgiques et plus ou moins des infiltrations
Bilan pré-opératoire
Il consiste à évaluer les limitations fonctionnelles en terme de mobilités, de douleurs. A prescrire le bilan d'imagerie (radio, scanner.. ) afin de planifier l'intervention chirurgicale. Il est souvent nécessaire de prévoir un bilan cardiaque et dentaire préalablement à la chirurgie pour rechercher des facteurs de risques avant l'anesthésie et la chirurgie. Traitement médical de l'arthrose du coude
Il est de première intention. Il a recours aux antalgiques usuels de type doliprane et d'anti-inflammatoire lors des poussées aiguës. La rééducation est rarement nécessaire. Les infiltrations de corticoïde + la viscosupplémentation peuvent être une alternative initiale à la chirurgie. En cas d'arthrose trop évoluée et très invalidante la chirurgie – la pose de prothèse de coude – devient alors l'option de choix.
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La fracture du coude n'est pas unique! Quels sont les différents types? Le coude est formé par l'articulation complexe de 3 os entre eux: l'humérus, l'ulna (cubitus) et le radius. Selon l'os atteint, on distingue donc 3 types de fractures au coude:
Les fractures distales* de l'humérus:
Il s'agit le plus souvent d'une fracture dîte de la palette humérale. Cette fracture intéresse alors la partie articulaire et remonte vers la partie proximale en détachant dans le même temps l'épicondyle, l'épitrochlée ou les deux. Rarement la fracture est uniquement articulaire. À l'inverse, il est parfois possible d'observer une fracture strictement extra-articulaire emportant selon les cas soit l'épicondyle soit l'épitrochlée. Les fractures proximale* de l'ulna (cubitus):
Il s'agit le plus souvent d'une fracture de l'olécrâne, c'est à dire de la partie qui s'articule avec la trochlée humérale. Il existe plusieurs types de fractures de l'olécrâne selon le nombre et la taille des fragments. Les fractures de l'extrémité proximale* du radius:
Ces fractures intéressent souvent la tête du radius.
Evolution:
L'hospitalisation est le plus souvent courte. La mobilisation des doigts est immédiate car le coude est immobilisé dans une attelle. La persistance de fourmillements ou de perte de sensibilité des doigts concernés est fréquente, la récupération se faisant très progressivement sur 3 mois à un an sauf s'il existe une compression du nerf médian au poignet et du nerf cubital au coude. Une période transitoire d'hypersensibilité réactionnelle peut également être observée. Complications:
Les plus fréquentes:
Il existe un risque d'hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. L'algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique. Une décompensation d'un syndrome compressif (nerf médian et nerf cubital) peut survenir et prendre l'aspect d'une algoneurodystrophie.
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