Cas Illustratifs
Cas 1
Renseignements cliniques
Patiente de 41 ans héliportée aux urgences pour traumatisme crânien lors d'une collision à ski. Une perte de connaissance d'une dizaine de minutes est indiquée par les accompagnants. Examens radiologiques
Dès son arrivée, un scanner cérébral est réalisé. Cet examen est normal: aucun saignement intracrânien n'a été décelé. Des radiographies de l'épaule (Images 1 et 2), du thorax et un gril costal sont réalisées. Les radiographies de l'épaule sont vues aux urgences et sont considérés comme d'interprétation délicate en raison de leur mauvaise qualité. Une IRM est demandée à la recherche d'une probable rupture de la coiffe des rotateurs. IRM de l'épaule (T2FATSAT dans les 3 plans de l'espace, T1 axial - Images 3 à 10): luxation gléno-humerale postérieure avec fractures. Luxation gléno humérale antérieures. Scanner de contrôle (Acquisition volumique sur toute l'épaule sans contraste i. v. Images 11 à 15) après réduction sous anesthésie générale: persistance de la luxation gléno-humerale postérieure.
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Luxation Gléno Humérale Anterieur Surgery
déformation classique dans une luxation gléno-humérale antérieure à l'épaule droite
Généralement suite à une chute sur la main, coude en extension, plutôt qu'un traumatisme direct sur le moignon de l'épaule. La plus courante est la luxation antérieure dont on décrit des variétés en fonction de la localisation de la tête humérale par rapport à l'apophyse coracoïde de l'omoplate
Sommaire
Diagnostic
Radiographie
Echographie / Scanner
Traitement
Références
Médias
Positif
luxation gléno-humérale antérieure sur radiographie de face
Suite à ce déplacement la tête humérale ne peut aller bien loin, le bras n'est donc pas raccourci, mais il est totalement impotent, bloqué en abduction, incapable d'effectuer une élévation ou des rotations. Luxation gléno humérale anterieur surgery. Sur les patients maigres, le deltoïde a perdu son galbe, on voit un vide à la place normale de la tête humérale sous l'acromion de l'omoplate, et une saillie vers le muscle pectoral. Il faut dès ce stade vérifier qu'il n'y a pas de troubles vasculaires jusqu'à la main (ce qui est exceptionnel) et pas de troubles neurologique surtout sensitifs de la région du moignon de l'épaule (ce qui arrive parfois).
Luxation Gléno Humérale Antérieures
De toute façon, la réduction est un geste médico-chirurgical, les risques sont la blessure du nerf axillaire qui détermine la sensibilité du galbe de l'épaule, il peut être abimé au moment du traumatisme comme lors du traitement et sa blessure doit être recherchée et consignée sur le dossier médical. Les autres blessures sont plus rares, signalons juste le risque de fracture de la tête humérale sur le bord de l'omoplate chez un patient âgé à os fragile. Luxation glénohumérale postérieure. Luxation postérieure [ modifier | modifier le code]
Elle est souvent partielle, la tête humérale étant sur le bord postérieur de la glène, permettant des mouvements limités [ 1]. les deux tiers sont d'origine traumatique, le restant étant une conséquence de convulsions [ 2]. le diagnostic est radiologique, sur des radiographies de l'épaule faites sur deux incidences orthogonales. Il peut être également fait une échographie [ 3], mais cet examen ne permet pas de détecter les lésions associées (fracture). Une réparation chirurgicale est souvent nécessaire [ 4], la seule réduction exposant à un risque d'instabilité de l'épaule [ 1], d'autant qu'il existe fréquemment des lésions associées, fracture ou déchirement tendineux [ 5].
Luxation Gléno Humérale Anterieur Repair
Les fractures de la grande tubérosité (trochiter) ou de la petite (trochin) sont des fractures qui seront fixées après réduction orthopédique de la luxation si le fragment ne se repositionne pas correctement (ce qui risque d'arriver avec le trochiter sur lequel s'insèrent le tendon du muscle sus-épineux). La fracture au col chirurgical avec luxation de la tête, est une fracture compliquée avant tout, elle se fixe chirurgicalement, mais un gros déplacement de la tête implique une rupture des vaisseaux nourriciers, elle risque d'entrainer une nécrose secondaire osseuse
lipo- hémarthrose de l'épaule: pas de luxation mais un espace gléno-huméral plus important lié à un hématome ou plutôt une lipohémarthrose sur fracture de la tête humérale
Imagerie standard pour l'évaluation de la luxation antérieure et pour le contrôle de la réduction. luxation antérieure
cliché de profil, luxation antérieure
luxation antérieure et fracture de la grande tubérosité
bony Bankart lesion
Lésion de Hill Sachs après luxation antérieure
fausse luxation, lipo hémarthrose de l'épaule
Echographie
Depuis la montée en puissance de l'échographie aux urgences, certains proposent l'évaluation sans bouger le patient dans le box d'examen, avec la possibilité de réaliser une anesthésie locale intra-articulaire pour la réduction.
Elle ne joue qu'un rôle accessoire dans la mobilité de l'épaule, essentiellement lors de l'élévation du bras au-dessus de 90° (au-dessus du plan de l'épaule). 3)L'articulation sterno-claviculaire unit l'extrémité médiale de la clavicule et la partie supérieure du sternum, le manubrium ainsi que la première côte thoracique elle-même rattachée au manubrium. Luxation gléno humérale anterieur repair. 4)L'espace de glissement scapulo-thoracique correspond à plusieurs surfaces entre la scapula et le thorax, permettant une plus grande mobilité de l'épaule. 5)L'espace de glissement sous-acromial correspond à l'espace localisé sous l'acromion et au-dessus de l'humérus. De nombreux ligaments viennent joindre et renforcer ces articulations qui offrent une grande mobilité à l'épaule et au membre supérieur. L'épaule permet ainsi de réaliser de nombreux mouvements, tels que: -Les mouvements d'anté-pulsion, amenant le membre supérieur vers le haut et l'avant avec une amplitude de 180°. -Les mouvements de rétro-pulsion, amenant le membre supérieur vers le bas et l'arrière avec une amplitude de 45°.
Ces sub-luxations peuvent devenir régulières, on parle alors de luxations récidivantes et d'épaule instable. La réduction de la luxation est généralement non-chirurgicale. L'opération chirurgicale est réservée aux cas les plus graves et aux luxations récidivantes avec laxité, déséquilibres musculo-tendineux ou malformation congénitale. Luxation antéro-inf. recidivante de l’articulation gléno-humérale - MedG. Dans tous les cas une immobilisation est systématique. Elle s'effectue avec une écharpe ou attelle coude au corps. La durée de l'immobilisation est fonction de la gravité et des antécédents. Phase 1: Récupération durant l'immobilisation
Immobilisation coude au corps:
Durant cette période, le coude doit toujours rester au corps pour permettre la cicatrisation tendineuse. L'immobilisation par attelle peut être levée dans la journée pour des phases de repos, des activités quotidiennes (manger, lire…), mais elle doit être remise la nuit ou lors des sorties pour éviter tout choc intempestif sur l'épaule. Récupération d'une Articulation "souple":
Massage de l'épaule et de l'Omoplate: Il permet de «chauffer» l'articulation avant la rééducation et il se pratique aussi en fin de séance.
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Référence
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