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Neurologue au centre hospitalier Gui de Chauliac, à Montpellier, la professeur Anne Ducros est aussi présidente de la Société française d'étude des migraines et céphalées. Selon ses mots, une "révolution thérapeutique se profile" pour les migraineux sévères, grâce à l'arrivée d'un traitement préventif. De grandes études sur la migraine sont en cours. Anne Ducros, neurologue à Montpellier et présidente de la Société françaises des migraines et céphalées, n'hésite pas à parler de "révolution thérapeutique". Pour la première fois, un traitement de prévention des migraines spécifique a été mis au point. Jusqu'à aujourd'hui, les principaux traitements pour combattre les migraines, des antalgiques et anti-inflammatoires, soulageaient les symptômes. Migraine : bientôt de nouvelles recommandations. Le nouveau traitement, lui, va agir en amont de la migraine, en ciblant les facteurs déclencheurs de la crise (notamment une petite molécule, le CGRP). Un traitement par auto-injection
Ce médicament va s'administrer par injection, une fois par mois, grâce à un stylo injecteur, comme pour le diabète.
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Il s'agit donc d'une sur-spécialisation en plein essor, au croisement de nombreuses autres spécialités (ORL ophtalmologie, internistes, psychiatres, neurochirurgien, génétique.. ). SFEMC - Recommandations et conseils de la SFEMC. La Société Française d'Etude des Migraines et Céphalées (SFEMC), crée en 1985, permet de mettre en commun nos savoirs et d'avoir un observatoire national extrêmement utile pour la recherche clinique, l'épidémiologie et la mise en place d'études à l'échelle nationale. La SFEMC a procédé en 2012 à la révision des recommandations pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l'adulte et chez l'enfant (ANAES 2002) et en 2013 aux recommandations concernant les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ). Les céphalées primaires concernent jusqu'à 50% de la population (20% de migraine et 30% de céphalées de tension) et la multiplicité des étiologies nécessite une formation adaptée, pour les jeunes neurologues, qu'ils souhaitent en faire l'essentiel de leur activité ou non. Ainsi, la création d'un DU Migraine et Céphalée en 2000, devenu DIU Migraine et Céphalées depuis 2009, contribue chaque année à cet effort de formation.
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En savoir plus:
Diagnostic: radiographie, IRM
Pour effectuer un diagnostic précis des causes et implications des céphalées, le médecin procédera à un interrogatoire détaillé, cherchant à caractériser le mode d'apparition, l'aspect intermittent ou continu, les facteurs aggravants ou améliorants, les caractéristiques des douleurs ressenties, leur intensité, les signes associés, etc. L'examen clinique qui lui fait suite pourra être complété au besoin d'examens sanguins, dentaires ou ophtalmologiques, voire d'une radiographie des sinus, d'une ponction lombaire ou d'une imagerie cérébrale. Quels sont les traitements? Le traitement de la migraine repose essentiellement sur la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui diminuent l'inflammation des vaisseaux méningés, ou de triptans, des vasoconstricteurs qui réduisent le calibre des vaisseaux dilatés. Société française d étude des migraines et céphalées les. Si les crises sont trop fréquentes et gênantes au quotidien, un traitement de fond peut être envisagé. L'automédication peut quant à elle avoir des conséquences lourdes: "L'usage abusif de médicaments contre les maux de tête peut lui-même favoriser leur apparition, souligne le Professeur Kleinschmidt.
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En effet, la migraine hémiplégique familiale est son sujet de recherche principal depuis 1993 et a fait l'objet d'un DEA puis d'une thèse de doctorat. Membre de l'équipe INSERM E740 (Génétique des Maladies Vasculaires) depuis 1999, elle poursuit les recherches sur les aspects cliniques et génétiques de la migraine hémiplégique et a publié plus de 50 articles, chapitres de livre ou résumés sur ce sujet. Derniers articles
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En pratique, les mêmes molécules que celles utilisées chez l'adulte sont proposées à des posologies plus faibles. Enfin, le Dr Christian Lucas du CHU de Lille a présenté les recommandations sur le traitement de la migraine chronique avec abus médicamenteux, rappelant qu'une surconsommation d'antalgiques est définie par la prise plus de 10 ou 15 jours/mois selon les traitements depuis au moins trois mois. ld/nc/APMnews
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Avec une recommandation forte, la SFEMC préconise une prophylaxie orale en monothérapie à faible dose pour commencer, avec les bêta-bloquants propranolol et métoprolol en première ligne et en cas d'intolérance, selon les préférences du patient et ses comorbidités, en particulier l'antidépresseur amitriptylline, l'antihypertenseur candésartan et l'anti-épileptiques; tous possèdent un niveau élevé de preuves et l'AMM. De nombreuses autres molécules sont disponibles en traitement prophylactique, mais avec un niveau de preuves plus faible ou un usage moindre. "La SFEMC a recommandé avec une force moyenne des molécules dont l'usage est plus habituel en France", a commenté le Dr Ducros. Société française d étude des migraines et céphalées frontales. Enfin, concernant les traitements prophylactiques injectables, elle a présenté un tableau "tout vert", c'est-à-dire avec un niveau élevé de preuves et une recommandation forte, à la fois dans la migraine épisodique et la migraine chronique. Mais la toxine botulinique A n'est pas homologuée en Europe dans la migraine chronique et n'est pas efficace dans la migraine épisodique, et les trois anticorps monoclonaux ciblant le CGRP homologués ne sont pas remboursés en France, a-t-elle rappelé.