Les critères d'intervention en cas d'anévrysme de la racine aortique sont plus précoces en cas de bicuspidie (>50mm) qu'en l'absence de bicuspidie (>55 mm). Cette affection entraine des conséquences majeures car un nombre important de patients atteint de bicuspidie nécessiteront une intervention sur la valve aortique ou sur l'aorte et - inversement - près de 50% des patients opérés de valvulopathie aortique avant 60 ans présentent une bicuspidie. La recherche d'une bicuspidie est donc une étape important de l'examen de la valve aortique et ce diagnostic n'est pas toujours aisée en échographie. LA RACINE AORTIQUE : ANATOMIE DESCRIPTIVE. Les cinés ci-contre illustrent l'aspect échographique de la valve aortique chez un sujet normal (valve comportant 3 feuillets - à gauche) et en cas de bicuspidie (à droite). Le diagnostic de bicuspidie reste incertain en échographie dans 25% des cas (chez l'adulte). Une bonne visualisation de la valve nécessite de respecter scrupuleusement l'orientation en double obliquité indiquée précédemment, en répétant plusieurs acquisitions successives, légèrement décalées de bas en haut, pour se positionner au mieux sur le plan valvulaire.
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La racine aortique a une forme cylindrique, ses parois sont formées par les sinus aortiques, les
triangles fibreux inter-commissuraux et les deux petits croissants de muscle ventriculaire
incorporés à son extrémité proximale (Figures 4 et 5)
11
Figure 4: Racine aortique ouverte et déroulée montrant sa forme cylindrique. Les cuspides
ont été retirées. On peut observer leur insertion semi-lunaire. La ligne violette montre la
jonction anatomique ventriculo-aortique qui est la zone de contact entre la paroi musculaire
du ventricule gauche et le mur aortique marquée par la présence des sinus coronaires droit et
gauche (1 et 2). On note pour le sinus non coronaire une continuité entre le mur aortique et le
septum membraneux fibreux. Jonction sino tubulaire se. Le triangle rouge montre un des triangles inter-commissuraux. 12
Figure 5: Schéma d'une racine aortique illustrant la façon dont l'insertion semi-lunaire des
cuspides incorpore le mur aortique dans les triangles inter-commissuraux, et le tissu
musculaire ventriculaire à la base de chaque sinus aortique coronaire.
Objectifs Connaître le protocole d'acquisition nécessaire à l'analyse de l'aorte ascendante, l'anneau et la valve aortique au scanner. Savoir réaliser des mesures reproductibles de diamètre aortique, de l'anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaître et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaître l'impact des mesures réalisées sur la prise en charge des patients. Points clés Le scanner synchronisé à l'ECG est l'examen de référence pour la mesure des diamètres de l'aorte ascendante et de l'anneau. Quelles indications chirurgicales pour les dilatations aortiques aux différents niveaux ? - Réalités Cardiologiques. L'anneau aortique a une forme ovale. Il existe parfois des différences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d'un même patient. La mesure du diamètre de l'anneau et des sinus de Valsalva doit donc être réalisée perpendiculairement à l'axe de l'aorte suivant une méthodologie précise pour être reproductible. La planimétrie de la valve aortique au scanner est précise et permet de quantifier les rétrécissements aortiques serrés et fuites aortiques.
août 18, 2020 5:09
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