Réforme des EHPAD: un cahier des charges et un contrat type de 5 ans pour les CPOM
L a mise en place des contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens (CPOM) est l'une des principales composantes de la réforme de la tarification des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ( EHPAD, voir nos articles ci-dessous). Dans ce cadre, un arrêté du 3 mars 2017 fixe le contenu du cahier des charges et le modèle type des CPOM. Ces derniers se substituent progressivement, à compter du 1er janvier 2017, aux anciennes « conventions tripartites » conclues par chaque établissement avec l'agence régionale de santé (ARS) et le département. Un contrat pour cinq ans L'article premier de l'arrêté prévoit que le directeur général de l'ARS et les présidents des conseils départementaux programment sur cinq ans, à compter du 1er janvier 2017, la signature des CPOM, sous la forme d'un arrêté publié avant le 31 décembre de l'année N-1, mais qui peut être ajusté chaque année. Cette programmation doit s'efforcer de prendre en compte les dates d'échéance des conventions tripartites, afin d'assurer une continuité.
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MAG N°47: Publication du cahier des charges du CPOM 360° Le cahier des charges et le contrat type pour la mise en œuvre du contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens (CPOM) dans le cadre de la réforme de la tarification des Ehpad a été publié au Journal officiel du 10 mars Les points clés à retenir: • la possibilité de convenir d'un CPOM pluri-établissements (plusieurs Ehpad ou plusieurs Ehpad + ESSMS relevant d'un même organisme gestionnaire, sur un même territoire. • le CPOM doit fixer des objectifs, issus d'un diagnostic et enrichi des évaluations externes. • le CPOM prévoit les moyens prévus pour cinq années. Arrêté du 3 mars 2017
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Ainsi, l'article 58 de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement a substitué le CPOM à la convention pluriannuelle, dite tripartite, des EHPAD. Ce CPOM relevant du IV ter de l'article L. 313-12 du code de l'action sociale et des familles (CASF) peut inclure d'autres catégories d'établissements ou de services mentionnés au I de l'article L. 312-1 du CASF et relevant du président du conseil départemental ou du directeur général de l'ARS, lorsque ces derniers sont gérés par un même organisme gestionnaire et relèvent du même ressort territorial. La possibilité de signer des CPOM pluri-établissements ou services encourage la logique de mutualisation sur des fonctions telles que la restauration, la blanchisserie, le nettoyage, l'informatique, ainsi que la mutualisation des professionnels notamment les personnels paramédicaux. Cette réforme de la contractualisation s'accompagne d'une réforme de l'allocation de ressources des EHPAD et d'une refonte des règles budgétaires et comptables, mises en œuvre dès 2017.
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Il prévoit dans ce cas la conclusion d'un avenant à la CTP de portée limitée: les effets de la convention tripartite ne seront prolongés que pour 1 an au plus. Cette durée maximale de prolongation s'impose aussi aux CTP échues qui, avec d'autres en cours, seraient remplacées par un unique CPOM (gestionnaire pluri-Ehpad avec CTP aux dates d'échéance différentes). L'arrêté est en revanche muet sur les CPOM que devront conclure les gestionnaires de Puv ayant fait le choix de ne pas conclure une CTP (mis à part l'article 4 du titre I du modèle de contrat)... CPOM obligatoire vs CPOM facultatif Quid pour le gestionnaire déjà lié par un CPOM qu'il a conclu de manière volontaire? Ce contrat doit être exécuté jusqu'à son terme s'il couvre bien l'ensemble des établissements et services concernés par l'obligation de conclure un CPOM médico-social. Ce qui, par exemple, ne sera pas le cas pour le gestionnaire de plusieurs Ehpad ayant conclu volontairement un CPOM pour certains de ses établissements situés dans le même ressort départemental (la loi impose un CPOM unique pour ces situations).
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Envisagés sur 5 ans, les moyens doivent être proportionnés aux objectifs. L'arrêté indique que les parties signataires doivent s'accorder, dans le cadre du CPOM, sur les financements complémentaires prévisionnels à la tarification de base prévus pour répondre à des modalités d'accueil particulières, et à leurs conditions d'évolution pendant la durée du contrat. Suivi, évaluation et articulation
Le CPOM doit indiquer précisément les modalités de suivi de son exécution, à savoir la composition du comité de suivi, les documents transmis en cours de contrat (évaluations externes, documents budgétaires et comptables…) et les conditions de réunion du comité. Dans le cas où le gestionnaire est signataire de plusieurs CPOM, il peut décider de:
conserver ses CPOM distincts, chaque contrat poursuivant alors ses effets juridiques indépendamment des autres. Une articulation entre les contrats doit toutefois être opérée afin de permettre à l'autorité de tarification d'avoir une vision globale sur les structures de l'organisme gestionnaire;
fusionner les CPOM, c'est-à-dire regrouper en un document unique tout ou partie des obligations contractuelles auxquelles il est soumis.
313-12 du CASF), le CPOM pour le champ du handicap et les SSIAD (article L. 313-12-2 du CASF), ou encore le CPOM de l'expérimentation des SPASAD intégrés. Le CPOM doit permettre au gestionnaire de passer " d'un régime de contrôle annuel à un régime contractuel défini sur la base d'engagements contractualisés et [de] dispose[r] d'une vision pluriannuelle ayant pour objectif un équilibre financier structurel ". NB: La FEHAP met à disposition de ses adhérents des fiches techniques sur chaque type de CPOM (régulièrement mises à jour).
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