LES CLICHES DYNAMIQUES DE LA CHEVILLE:
Ils servent à évaluer la laxité articulaire de la cheville. On réalise des clichés en exerçant des manoeuvres forcées qui mettent en tension les ligaments étudiés. En cas de rupture des ligaments, l'ouverture est anormale. Le ligament latéral externe (LLE) est étudié par le cliché en VARUS et en TIROIR ANTERIEUR. En Varus:
Le pied est porté manuellement vers l'intérieur au maximum de son amplitude. Il reproduit le mouvement qui a provoqué l'entorse. La manoeuvre est tenue quelques secondes et déclenche une douleur. La radio faite de face mesure l' angle d'ouverture articulaire (ou diasthasis). Radio cheville droite tv. Il est normalement inférieur à 10° mais doit être comparé au côté opposé. Ce cliché teste la partie moyenne du LLE (la plus importante sur le plan mécanique). Exemple de cliché de cheville Gauche avec un varus anormal:
varus de 14°
En Tiroir antérieur:
Le pied est posé sur le talon sur un support et on exerce une poussée sur la jambe vers l'arrière. Le pied est donc poussé vers l'avant.
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La polyarthrite rhumatoïde est une maladie systémique chronique, de cause inconnue, qui affecte principalement le tissu synovial des articulations. Le tissue synovial est envahi par des lymphocytes T et des macrophages. Ces cellules sécrètent un précurseur d'une molécule appelée TNF (Tumor Necrosis Factor). Cette dernière est un médiateur de l'inflammation. Radio cheville droite du. Le TNF conduit à la libération d'autres molécules qui accélèrent et entretiennent l'inflammation. Petit à petit, ce tissu synovial enflammé endommage le cartilage et érode l'os. Ce processus provoque un rétrécissement de l'interligne articulaire avec formation d'érosions et de kystes sous-chondraux. Il aboutit finalement à une destruction des articulations. En imagerie par résonance magnétique (IRM), l'inflammation de la synovie peut être démontrée par son rehaussement après injection intraveineuse de produit de contraste (chélates de gadolinium). Cette détection de l'inflammation synoviale, par exemple avant que les radiographies des structures osseuses ne soient significativement pathologiques, peut contribuer au diagnostic rapide de la polyarthrite rhumatoïde.
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2 Facturation: l'association d'une radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon plusieurs incidences (NAQK007, NAQK023) avec une radiographie de l'articulation coxofémorale (NEQK010, NEQK035, NEQK012) ne peut pas être facturée 14 Par fracture complexe, on entend: fracture osseuse - comportant au moins 3 fragments principaux, - incoercible après réduction, - avec enfoncement ostéochondral nécessitant un geste de relèvement. Polyarthrite rhumatoïde: IRM de la cheville. 14 Par rayon du pied, on entend: le squelette métatarsophalangien formant l'axe d'un orteil et les articulations adjacentes, et l'ensemble des tissus mous et des paquets vasculonerveux correspondants. 14 Par ostéotomie simple, on entend: ostéotomie unidirectionnelle ou rotatoire isolée, pour réaxation ou raccourcissement. 14 Par ostéotomie complexe, on entend: ostéotomie multidirectionnelle. 14 Par ostéosynthèse d'une fracture à foyer fermé, on entend: réduction et fixation osseuse par voie transcutanée ou avec abord à distance, sans exposition du foyer de fracture.
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LES CLICHES CERCLES DE CHEVILLE:
Ils servent à évaluer la position de l'arrière-pied au sol. La position normale est en valgus de 3 à 5°. Le talon est donc incliné légèrement vers l'extérieur (vers le péroné ou fibula). Ils se réalisent en entourant l'arrière du pied par un fil métallique radio-opaque. Ce repère métallique permet de situer les contours de la coque talonnière. On trace 2 axes;
L'un matérialisant la perpendiculaire au milieu de l'astragale, correspondant à l'axe du tibia (ligne noire). L'autre joignant le milieu de l'astragale et le milieu de la coque talonnière au sol (flèche bleue), correspondant à l'axe de l'arrière-pied. L'angle entre ces 2 droites correspond à l'axe de l'arrière-pied par rapport à l'axe du tibia. Rupture des ligament de la cheville droite. Exemple d'un arrière-pied en valgus prononcé du côté Gauche (à droite sur l'image):
Valgus 6° Valgus 12°
LE BILAN D'UN PIED PLAT VALGUS
Il sert à évaluer l'architecture du pied au sol. Le cliché de profil debout recherche à évaluer la divergence du talus et du calcaneum (ou inclinaison de l'astagale par rapport au calcaneum).
Naissance
2 épiphyses cartilagineuses
6 mois
Apparition du noyau d'ossification secondaire du tibia
2 ans
Apparition du noyau d'ossification secondaire du péroné et d'ondulations à la partie antéro-médiane de la plaque conjuguale
4 ans
Le noyau d'ossification tibial commence à descendre dans la malléole
11 ans
La bosse de Poland est visible à la partie antéro-médiane de la plaque conjugale tibiale Il existe un noyau d'ossification accessoire à la pointe de la malléole interne complètement inclus dans le cartilage épiphysaire. 16 ans
Persistance de travées horizontales à la partie externe de la physe tibiale après fermeture du cartilage conjugal Le cartilage de croissance distal de la fibula se projette au niveau de l'interligne articulaire tibio-talien.
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