HTA Publié le 01 sep 2021 Lecture 2 min Pierre-Alain ROY, Grenoble Au cours de l'année 2018 ont été mises à jour les recommandations ESC sur l'hypertension (1), et en 2020, les américaines KDIGO (2) sur la gestion du diabète dans le cadre de l'insuffisance rénale. Ces deux guidelines convergent quant à l'importance du blocage du système rénine-angiotensine (SRA). Rappelons que le traitement initial comporte l'association d'un inhibiteur du SRA et un diurétique ou un inhibiteur calcique(1) (figure 1). L'indication thérapeutique est retenue dès 140/90 chez l'insuffisant rénal diabétique ou non par règles hygiéno-diététiques (la restriction sodée) et médicamenteuses (classe 1). Inhibiteurs du système rénine-angiotensine par rapport à d'autres types de médicaments contre l'hypertension | Cochrane. L'association de deux bloqueurs du SRA est contre-indiquée (classe 3). Les antialdostérones sont le traitement de 1re intention de l'hypertension résistante. Une vigilance particulière vis-à-vis d'une hyperkaliémie est recommandée lorsque le DFG < 45 ml/min/ 1, 72 m2 ou kaliémie de départ ≥ 4, 5 mmol/l (tableau 1, figure 2).
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Les Bloqueurs Du Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone En Temps De Pandémie Covid-19 : Amis Ou Ennemis ?
En pratique, toute élévation de la créatinine justifie de rétablir le volume extra-cellulaire, vérifier la présence ou non d'une sténose des artères rénales avant de réintroduire un bloqueur du SRA à dose maximale tolérée (tableaux 3 et 4). Remerciements à Cyrille VALIENTE
Bloqueurs Du Système Rénine – Angiotensine – Aldostérone
Les IEC possédant l'AMM dans le traitement du SCA ST+ sont les suivants:
Tableau 28. Tableau de posologie des IEC possédant une AMM dans le SCA ST+. IEC POSOLOGIE
Captopril (Lopril® 25 et 50 mg)
(ANSM, 28/05/2015), (ANSM,
23/10/2014)
Phase aigüe:
Le plus tôt possible: 6. 25 mg, puis 2h après: 12. 5mg
puis 12h après: 25mg et le lendemain: 100mg en 2
prises, à poursuivre pendant 4 semaines. Dose d'entretien:
Dose efficace recommandée: 75 à 150 mg/ jour en 2 ou
3 prises. Lisinopril (Zestril® 5 et 20 mg)
(ANSM, 19/10/2016)
5 mg en 1ère dose puis 5mg à la 24 ème heure puis 10 mg
à la 48ème heure
2. 5 à 10mg/jour
Perindopril (Coversyl® 2. 5, 5 et 10mg,
Périndopril tert butylamine® 2 et 4 mg)
(ANSM, 23/12/2016), (ANSM,
14/02/2017), (ANSM, 27/02/2017)
4 ou 5mg pendant 15 jours puis jusqu'à 10mg/jour au
quotidien. Ramipril (Triatec® 1. 25, 2. 5, 5 et 10
mg) (ANSM, 16/11/2016) 2. 5 à 10 mg/jour, à débuter 48h après l'IDM
Trandolapril (Odrik® 0. Bloqueurs du système rénine-angiotensine, quelles sont les preuves ? - EM consulte. 5, 2 et 4 mg)
(ANSM, 19/12/2016)
0. 5 à 4mg/jour en une prise, à commencer 3 à 7 jours
après l'IDM
Zofénopril (Zofenil® 7, 5, 15, 30, 60,
mg, Teoula® 7.
Bloqueurs Du Système Rénine-Angiotensine, Quelles Sont Les Preuves ? - Em Consulte
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Comité de rédaction Dr B. Kiefer, rédacteur en chef; Dr G. de Torrenté de la Jara, Pr A. Pécoud, Dr P. -A. Plan, rédacteurs en chef adjoints; M. Casselyn, M. Balavoine, rédacteurs. Secrétaire de rédaction Chantal Lavanchy: Conseil de rédaction Dr M. S. Aapro, Genolier (Oncologie); Pr A. -F. Allaz, Genève (Douleur); Dr S. Anchisi, Sion (Médecine interne générale); Pr J. -M. Aubry, Genève (Psychiatrie); Pr C. Barazzone-Argiroffo, Genève (Pédiatrie); Pr J. Bloqueurs du système rénine angiotensine. Besson, Lausanne (Médecine des addictions); Pr F. Bianchi-Demicheli, Genève (Médecine sexuelle); Pr T. Bischoff, Lausanne (Médecine interne générale); Pr W. -H. Boehncke, Genève (Dermatologie); Pr.
Inhibiteurs Du Système Rénine-Angiotensine Par Rapport À D'Autres Types De Médicaments Contre L'Hypertension | Cochrane
Des données probantes de faible qualité suggèrent qu'aucune différence d'effets n'a été observée non plus quant à l'IRT (19 551 participants dans 4 ECR, RR 0, 88, IC à 95% 0, 74 à 1, 05). Comparativement aux thiazides de première intention, nous avons trouvé des données probantes de qualité moyenne indiquant que les inhibiteurs du SRA de première intention augmentaient le nombre d'IC (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 19, IC à 95% 1, 07 à 1, 31, AAR 1, 0%) et le nombre d'AVC (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 14, IC à 95% 1, 02 à 1, 28, AAR 0, 6%). Des données probantes de qualité moyenne ont montré qu'il n'y avait aucune différence d'effets entre les inhibiteurs du SRA de première intention et les thiazides de première intention quant aux décès toutes causes confondues (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 00, IC à 95% 0, 94 à 1, 07), aux événements CV totaux (24 379 participants dans 2 ECR, RR 1, 05, IC à 95% 1, 00 à 1, 11) et aux IM totaux (24 379 participants dans 2 ECR, RR 0, 93, IC à 95% 0, 86 à 1, 01).
Ainsi, l'absence d'amélioration au cours des dernières décennies du pronostic des artériopathes, contrairement aux patients coronaropathes, indique la nécessité d'accorder une attention toute particulière au traitement vasculo-protecteur et aux mesures préventives non-médicamenteuses à implémenter dans cette population. Mots clés Bloqueur du système rénine-angiotensine Artériopathie oblitérante des membres inférieurs View full text Copyright © 2018 Published by Elsevier Masson SAS
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