Conclusion: Une rupture capsulaire postérieure est une complication à rechercher ou à suspecter devant toute cataracte contusive; elle peut s'associer à un trou maculaire. © 2009 Elsevier Masson SAS. Prévalence des désinsertions ménisco-capsulaires postérieures associées aux ruptures du LCA chez les enfants et adolescents - EM consulte. Tous droits réservés. Article précédent
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690 - À propos d'un cas de ruptures post-traumatiques de la membrane de Bruch chez une patiente atteinte du syndrome d'Ehlers-Danlos. N* SIRE, MN DELYFER, MB ROUGIER, JF KOROBELNIK
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- 689 - Rupture capsulaire postérieure contusive, cataracte, irido-dialyse et trou maculaire. - EM consulte
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Prévalence Des Désinsertions Ménisco-Capsulaires Postérieures Associées Aux Ruptures Du Lca Chez Les Enfants Et Adolescents - Em Consulte
La racine de l'iris a été repositionnée par 2 incarcérations dans la périphérie cornéenne. L'évolution anatomique du segment antérieur était favorable. Cependant le patient n'a récupéré au deuxième mois post opératoire qu'une acuité visuelle de 1/20 en raison de l'existence d'un trou maculaire de 400 microns détecté sur l'OCT réalisé 4 ours après l'intervention. Une vitrectomie postérieure 20 gauge associée à un pelage de la limitante interne et à un tamponnement par SF6 à 25% a été réalisée 3 mois après l'accident. Résultats: L'acuité visuelle finale 3 mois après la seconde opération était de 4/10 avec une fermeture du trou maculaire attestée sur l'OCT. Discussion: Une rupture post contusive de la capsule postérieure du cristallin est possible. Il convient de la rechercher attentivement au bio-microscope en pré-opératoire ou par échographie B. 689 - Rupture capsulaire postérieure contusive, cataracte, irido-dialyse et trou maculaire. - EM consulte. Chez notre patient la cataracte blanche d'emblée pouvait faire suspecter le diagnostic. À notre connaissance l'association à une irido-dialyse et à un trou maculaire n'a pas encore été rapportée.
689 - Rupture Capsulaire PostéRieure Contusive, Cataracte, Irido-Dialyse Et Trou Maculaire. - Em Consulte
L'incidence de l'œdème cornéen est actuellement inférieure à 1% (76) (77). L'œdème de cornée peut être aussi provoqué lors de l'introduction de la sonde à ultrasons
sur la position « irrigation » car l'eau infiltre les lames cornéennes. Il faut donc arrêter l'irrigation
pour éviter la propagation de cette opacité gênante mais réversible.
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4. Complications hémorragiques
4. Hémorragie expulsive:
Les facteurs de risque sont la myopie, la présence de pathologie cardiovasculaire, l'issue
de vitré et les larges incisions. Elle est possible aussi bien que la chirurgie soit pratiquée sous
pression positive avec une incision courte (74). Le risque est l'extériorisation du contenu oculaire ou l'accolement des surfaces
rétiniennes sur cette hémorragie suprachoroïdienne par rupture de l'artère ciliaire postérieure. Cette complication est extrêmement rare (0. 04%). Une fois cette complication se produit, il faut injecter en urgence du produit
viscoélastique et suturer rapidement l'incision avec L'association d'un traitement hypotonisant
intraveineux composé de Diamox® et de Mannitol®, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire
par corticoïdes. Dès la liquéfaction de l'hématome, vers le dixième jour, le drainage des poches
de sang sous-choroïdiennes peut être envisagé. "Cataracte secondaire", opacification capsulaire postérieure et laser YAG | Cataracte | Les maladies de l'oeil | Cabinet d'ophtalmologie des flandres. 4. Autres complications hémorragiques:
Un saignement peut être difficilement évité pendant la tunnellisation sclérale.
En présence de signes de chute possible du noyau, il faut le maintenir dans le plan de
l'iris en lui injectant une solution viscoélastique au-dessous de celui-ci et convertir
immédiatement pour extraire le cristallin par des manœuvres extracapsulaires manuelles de
pression-contrepression prudentes. Malheureusement, dans quelques cas, malgré les efforts du chirurgien, le noyau plonge
dans le vitré. Il faut aspirer les masses de la façon la plus complète possible. L'incision est alors
suturée de façon provisoire, dans un premier temps. Le noyau est repêché et ramené en chambre
postérieure à l'aide du Fragmatome, pour simplifier l'émulsification et l'aspiration totale du
noyau. Ensuite, un nettoyage périphérique est entrepris au vitréotome pour récupérer les masses
restantes. L'implant est placé dans le sulcus s'il persiste un plan zonulaire intact après
réouverture de l'incision (72). La luxation de l'implant intraoculaire dans la cavité vitréenne par une déhiscence
capsulaire postérieure est rare.
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