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Le retard de croissance intra-utérin (RCIU), caractérisé par une cassure de la courbe de croissance fœtale, aboutit habituellement à un poids de naissance inférieur au 10 e centile. Le diagnostic de RCIU est difficile en raison de la faible performance de l'échographie fœtale et de l'absence de frontière précise entre le RCIU vrai et les causes physiologiques d'un poids de naissance petit pour l'âge gestationnel (PAG). Le dépistage échographique des enfants PAG a une sensibilité de 20 à 30% et une valeur prédictive positive inférieure à 50%. Son diagnostic est suspecté devant un PAG sévère (< 3 e centile), ou associé à un contexte étiologique évocateur ou à des signes d'altération de la vitalité fœtale, ou devant une cassure de la courbe de croissance sur deux examens espacés d'au moins trois semaines. Il impose une enquête étiologique dominée par le diagnostic différentiel entre les RCIU vasculaires (35 à 50% des RCIU) et les causes fœtales (10-20%). Le Doppler ombilical est central dans l'évaluation du bien-être des fœtus présentant un RCIU vasculaire.
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kg: poids de la mère
en début de grossesse
Parité: 0 (nullipare) ***
Sexe: 0 féminin; 1 masculin; 0. 5 indéterminé
Consulter également:
Tableur du poids fœtal attendu ajuste individuel
selon l'algorithme EPOPé
Votre estimation du poids fœtal pour obtenir:
Sa valeur en percentile selon l'algorithme ajusté individuel EPOPé
Son z-score pour une DV (déviation standard) =
1 - Calcul du poids fœtal attendu pour l'âge gestationnel (AG) selon la courbe de Hadlock et al. (Radiologie 1991; 181:129-133)
2- Estimation du poids fœtal à 40 SA selon les courbes ajustées, individualisées EPOPé en fonction
de la taille de la mère, son poids en début de grossesse, sa parité et selon le sexe de son fœtus
g: 1- Poids attendu (50° percentile) pour l'âge gestationnel introduit à cette calculatrice d'après (Hadlock 1991):
Log n EPF (g) = 0. 578 + 0. 332 GA - 0. 00354GA²
g: 2- Valeur au 50° percentile du poids fœtal à 40 SA selon les paramètres individuels introduits de la mère et d'après les courbes ajustées individuelles EPOPé
Les valeurs du poids fœtal attendu ajustées individuelles EPOPé selon l'âge gestationnel donné à cette calculatrice et
les paramètres introduits: la taille de la mère, son poids en début de grossesse, sa parité et selon le sexe du fœtus.
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La dystocie des épaules est la complication la plus redoutée de la macrosomie,
survenant dans plus de 10% des cas si le poids est supérieur à 4 500 grammes. La lésion du plexus brachial qui peut en résulter est souvent considérée comme
une faute par les tribunaux. Les tentatives d'évaluation du diamètre
bi-acromial ont été décevantes. En pratique, le risque de rétention d'épaule doit
être souligné lorsque:
CA supérieur ou égal à 380 mm;
DAM supérieur ou égal à 120 mm;
CA supérieur de plus de 40 mm au PC;
DAM supérieur de plus de 25 mm au BIP. 3. 2. Anomalies par défaut: l'hypotrophie ou le retard de croissance
intra-utérin ( RCIU)
Le RCIU ou hypotrophie fœtale se définit, comme un poids de naissance
inférieur à 2 500 g à terme, ou encore inférieur à une limite statistique arbitraire
que l'on situe au 10 e, au 5 e ou au 3 e percentile, ou à – 2 DS, selon que la
définition est plus ou moins restrictive. Le DAT doit être abandonné au profit de la CA qui seule prend bien en compte le
tissu graisseux et le volume hépatique.
Une diastole nulle ou négative à l'artère ombilicale impose une surveillance intensive fondée sur les Doppler cérébral et veineux et le rythme cardiaque fœtal (RCF). La prématurité est un élément pronostique majeur du devenir des enfants RCIU. Avant 32 semaines, une prise en charge conservatrice est privilégiée. L'extraction est envisagée devant la constatation d'un Doppler veineux pathologique ou d'anomalies du RCF. Après 32 semaines, la naissance est envisagée devant un reverse flow ou une diastole nulle à l'artère ombilicale, ou une stagnation de la croissance fœtale. Les RCIU moins sévères avec diastole ombilicale positive et persistance d'une croissance fœtale sont compatibles avec la poursuite de la grossesse jusqu'au neuvième mois. Ces cas font discuter un déclenchement artificiel du travail au début du neuvième mois, cette attitude n'est pas forcément préférable à une simple surveillance. Si les conditions locales sont défavorables, il y a une place pour la poursuite de la surveillance jusqu'au travail spontané.