D'après l'article de Lye, le succès de cette technique est de 89% sur 20ans 28. L'équipe médicale afin d'obtenir le consentement, doit expliquer au patient que le
traitement chirurgical va s'étaler dans la durée (plusieurs étapes réparties sur plusieurs mois)
et qu'il existe des risques de complications graves (dont la perte de l'œil). De plus la nécessité
d'un suivi sur le long terme est indispensable et ils ne doivent pas s'attendre à des résultats
déraisonnables et esthétiques. De plus, seulement un œil peut être réhabilité. 35
1. Une greffe de dent pour recouvrer… la vue !. 1- Indications
Les patients pouvant bénéficier de cette technique, sont atteints d'une cécité cornéenne
bilatérale avec une atteinte sévère de la partie antérieure de l'œil 20, 29. Les étiologies sont
multiples:
o Syndrome de Stevens-Johnson,
La transplantation cornéenne ne réussit pas dans tous les cas de syndrome de Stevens-
Johnson (SJS) en raison de la surface oculaire sèche et des membranes amniotiques
supplémentaires; et des greffes de cellules souches peuvent ne pas aider dans de tels
cas à fournir une vision utile.
- Une greffe de dent pour recouvrer… la vue !
- L'ostéo-odonto-kératoprothèse .
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Une Greffe De Dent Pour Recouvrer… La Vue !
Le chirurgien va ensuite y insérer un petit cylindre en plexiglas, qui va servir à recueillir la lumière et l'amener jusqu'au fond de l'œil, vers la rétine. Un petit cylindre en plexiglas est inséré dans un morceau de Réseau CHU Puis cet ensemble va être mis en nourrice pendant 3 mois à l'intérieur de la joue du patient, de manière à ce qu'il soit colonisé par des tissus plus mous. Le tout, morceau de dent compris, sera ensuite prélevé et greffé dans l'œil. L'ostéo-odonto-kératoprothèse .. Ce greffon peu banal va alors s'attacher à la structure oculaire grâce à la présence des tissus mous, et remplir son office: le petit plexiglas à l'intérieur du " berceau dentaire " va recueillir la lumière extérieure et l'apporter jusqu'à la rétine, où se trouvent les cellules chargées de transformer la lumière en impulsions électriques vers le cerveau. C'est ainsi que des personnes totalement aveugles peuvent retrouver une certaine acuité visuelle. Mais pourquoi utiliser un morceau de dent plutôt qu'un autre tissu? Tout simplement parce que la dent est solide, et qu'elle a la caractéristique de ne pas se résorber dans cette situation: elle va donc assurer la rigidité du greffon et permettre à l'ensemble de tenir.
L'ostéo-Odonto-Kératoprothèse .
Mais cette intervention reste très peu répandue en France ». Chez les patients dont la surface oculaire est très abîmée, pour lesquels ce type de prothèse n'est pas possible, l'ostéo-odonto-kératoprothèse constitue une autre voie de progrès. « La technique a été mise au point dans les années 1970 par un médecin italien », rappelle le Pr Hoffart. À ce jour, quelque 180 patients ont pu en bénéficier dans le monde, avec un recul qui va jusqu'à 25 ans. Il s'agit d'une prothèse mixte os-dent-PMMA (polyméthacrylate de méthyle), qui met à profit la stabilité dans le temps de la dentine. En pratique, elle nécessite le prélèvement d'une dent avec une bande de tissu osseux maxillaire, qui est préparée avant de recevoir le cylindre en PMMA puis est implantée pendant trois mois dans la joue du patient pour favoriser vascularisation et fibrose. La prothèse est ensuite insérée dans la partie antérieure de l'œil, ce qui permet au patient de récupérer plusieurs dixièmes d'acuité visuelle. « C'est un geste très technique, que nous réalisons en collaboration avec le Pr Laurent Guyot, chirurgien maxillofacial à l'hôpital Nord à Marseille.
Comment bénéficier de cette technique? Après toute une batterie d'examens et une fois que l'on est sûr que le nerf optique et la rétine peuvent transmettre et recevoir les informations au cerveau, on peut envisager l'OOKP. Il faut aussi que la structure de l'œil puisse supporter l'insertion de la prothèse. Et, à l'évidence, il faut que la dent soit en parfait état, afin qu'une lamelle soit prélevée pour y insérer la lentille en Plexiglas. "Il faut d'abord vérifier que le fond de l'œil fonctionne toujours et que le patient perçoive la lumière, sinon la prothèse n'apporte rien" Professeur Hoffart
Quelques exemples de réussite
Aux Etats-Unis, un homme de 45 ans, qui avait perdu la vue à la suite de l'explosion d'une chaudière, l'a retrouvée grâce à cette technique en 2014. En Belgique, en 2015, le Docteur Duchesne du CHU de Liège avait tenté l'opération sur 11 de ses patients. Huit d'entre eux avait recouvré la vue; pour les trois autres patients, les résultats avaient été moins satisfaisants.
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