Qu'est ce qu'une rhinoplastie?.. La rhinoplastie est la réparation chirurgicale d'un défaut de nez, y compris le remodelage ou le redimensionnement du nez. La rhinoplastie peut être effectuée pour accomplir ce qui suit:
changer la taille du nez
changer la forme du nez (bosse nasale, largeur du nez ou de la pointe)
rétrécir les narines
changer l'angle entre le nez et les lèvres
Elle peut être effectuée par l'intérieur des narines ( voie dissimulée) ou par une petite cicatrice en bas du nez (voie externe). Dans le service ORL du CHU de Caen, nous utilisons la technique de la « Preservation Rhinoplasty ». Chirurgie correctrice du nez : la rhinoplastie par voie fermée. Cette chirurgie réalisée au raz du cartilage et de l'os car cela permet d'avoir moins d'œdème, d'ecchymose, d'hématome, et le patient récupère plus rapidement de sa chirurgie ( Technique sous péri-chondrale et sous-périostée). Nous remodelons les cartilages grâce à des points de suture et retirons le cartilage en excès. L'os en excès est remodelé à l'aide d'outils à Ultrason ( Technique de Rhinoscultpture Ultrasonique) et on en cas de déviation trop importante peut être découpé grâce à ces mêmes Ultrasons.
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Une question qui revient régulièrement dans le blog et dans les messages personnels concerne la rhinoplastie par voie externe. Faut il préférer la voie externe (VE) ou la voie classique dissimulée dite endonasale? Rappelons que dans la VE on pratique une petite incision sous le nez au niveau de la columelle et on décolle la peau de la pointe comme on soulève le capot d'une voiture pour accéder au moteur. La voie externe ne doit pas inquiéter, car la cicatrice, quand elle est bien faite, est le plus souvent totalement invisible. Le chirurgien choisit celle qui lui semble la plus facile. Personnellement je l'utilise uniquement dans 3 cas:
- les pointes difficiles,
- les nez très déviés,
- les rhinoplasties secondaires. Rhinoplastie voie externe d. Le problème de la voie externe est qu'elle a été galvaudée et que des gens qui ne connaissaient rien à la rhinoplastie ont pensé à tort que cela deviendrait facile dès lors que les structures seraient visibles, ce qui est totalement faux. Cela a aboutit à des résultats catastrophiques.
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L'intervention peut ainsi être poursuivie dans de meilleures conditions. Dans quels cas devrait-on préférer, à votre avis, la procédure externe? Rhinoplastie voie externe usb. Je la préconise lorsque les orifices narinaires sont étroits ou lorsqu'un segment columello-apical long rend difficile l'éversion des cartilages ou l'extériorisation en anse de seau. La méthode est aussi intéressante pour les asymétries de la pointe du nez (en particulier dans les séquelles de fentes naso-labiales) et pour les déviations importantes (notamment du bord antérieur de la cloison dont la correction peut être effectuée plus facilement). Il est beaucoup plus facile de poser des attelles cartilagineuses pour corriger une courbure très marquée de ce bord ou pour maintenir des fragments trop mobilisés par les incisions cartilagineuses. On évite alors un risque de cicatrice trop visible
Et la procédure « interne »? Je la préconise surtout lorsqu'existent des déformations modérées qui peuvent être facilement corrigées, même si la précision qu'offre l'abord externe est bien sûr plus grande.
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Un test au sérum physiologique avant une injection d'acide hyaluronique est toujours proposé pour avoir une idée du résultat. Là encore, il faut informer les patients clairement et loyalement sur la balance bénéfique/risque. Deux consultations sont nécessaires avant une intervention de chirurgie plastique et esthétique par le chirurgien plasticien devant effectuer l'opération. Un devis détaillé, déclaration de consentement et fiche d'information vous seront remis. En application de l'article L. Rhinoplastie voie externe de la. 6322-2, un délai minimum de quinze jours doit être respecté après la remise du devis, daté et signé par le praticien. Fiche d'information sur la rhinoplastie à télécharger:
Rhinoplastie
Résultat rhinoplastie
Pour En savoir plus
L'ANATOMIE ET LA RHINOPLASTIE
La rhinoplastie est une intervention de chirurgie plastique complexe. C'est une opération sophistiquée et délicate à réaliser. Prendre la décision de bénéficier d'une rhinoplastie est importante. Il faut donc que vous soyez suffisamment informé sur les différents aspects de l'intervention avant de vous engager.
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On résèque ensuite la bandelette supérieure à l'aide du bistouri et des ciseaux. Dans l'affrontement médian des 2 latérales, au-dessus du triangle faible de converse, existe une couche de tissu cellulo-graisseux qui peut être soigneusement réséquée pour faciliter la création d'une dépression sus-lobulaire. Toutefois la résection extensive de ce tissu expose au développement d'une fibrose cicatricielle parfois responsable de la survenue d'un bec de Corbin et ne doit jamais être effectuée. Quel que soit l'abord utilisé, le cartilage réséqué a la forme d'un croissant avec une extrémité effilée dirigée vers le dôme et une extrémité postérieure tronquée du fait du respect de la partie caudale de la crus latérale. Foire aux questions Rhinoplastie. Les voies dissimulées (trans- et intercartilagineuses) permettent de respecter l'infrastructure des alaires, la région du dôme et leurs connections cutanées. La peau du triangle inférieur du lobule et du bord narinaire, à partir du triangle mou garde sa situation et son modèle initial.
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Comptes rendus opératoires précis, schémas en trois dimensions, clichés avec illustrations associées; autant d'éléments pédagogiques qui ont fait le succès des deux éditions précédentes et que l'on retrouve ici. Comment choisir entre rhinoplastie par voie ouverte ou par voie fermée ?. De plus, des encadrés dégagent les points essentiels à retenir pour chaque acte chirurgical. Un DVD accompagne le livre illustrant les différents temps opératoires d'une rhinoplastie habituelle ainsi que certaines techniques particulières. Ce livre constitue une référence indispensable pour les chirurgiens plasticiens, ORL et maxillo-faciaux, débutants et confirmés qui pourront se référer à une technique opératoire ou à type de cas clinique
Livres Associés
Etai columellaire
L'étai columellaire (ou "strut")
La mise en place d'un étai columellaire peut se faire par voie dissimulée marginale inférieure étendue ou par voie externe. Elle constitue souvent la première étape d'une chirurgie de la pointe du nez, car permet de renforcer la structure de cette dernière. Après libération des faces internes de mésiales on place à ce niveau, en sandwich, un greffon de cartilage septale qui vient s'appuyer sur l'épine nasale antérieure et qui sera suturé en deux points (haut et bas) aux mésiales. Cette technique de projection de la pointe peut être effectuée de façon isolée ou en association à un allongement de la columelle. Elle peut être responsable d'une rotation céphalique de la pointe parfois excessive. Dans ces cas un Tongue in groove peut être indiqué. Exérèse de la bandelette supérieure des alaires (correction à minima de la pointe du nez)
La résection de la bandelette supérieure des alaires. Conserver au minimum 5 mm d'alaire
L'objectif de ce geste est triple: autonomiser la pointe par la création d'une dépression supra-lobulaire (supra-tip), mieux définir le lobule par la création d'une dépression immédiatement au-dessus et en arrière des dômes et permettre une rotation céphalique légère.
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