Angle mort cognitif
Le fait de voir la glotte surtout chez un patient aigu malade est, de fait, rassurant. Ainsi, l'intubateur peut prendre plus de temps que prévu avant d'envisager et de déclarer l'intubation difficile parce qu'il voit la glotte. Mandarin souple pour intubation film. Il prendra alors plus de temps pour réoxygéner le patient ou de mettre en oeuvre l'algorithme d'intubation difficile pouvant faire envisager l'utilisation d'un mandrin souple, d'un masque laryngé ou même d'un abord chirurgical. Cet angle mort cognitif peut apporter une explication au taux plus important de survenue de complications aiguës graves dans le bras VL, bien que comme nous l'avons vu dans cette étude, les erreurs statistiques sont plus que probables. Conclusion
Cette étude vient donc renforcer l'idée que l'utilisation "en routine" de la VL n'est certainement pas une bonne attitude. Au delà de l'absence de plus value évidente, voire des risques de complications supérieures, elle risque de faire perdre l'acquisition d'une expertise nécessaire en médecine aiguë de la LD.
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position/fixation sonde. - déroulement: ° préparation matériel: matériel aspiration avec sonde aspiration montée, BAVU relié à O2 haut débit, laryngoscope sondes intubation et ballonnet OK + taille en dessous), pince Magill, manomètre/seringue, capnographe, fixation, respirateur, masque et lunettes pour médecin, matériel pose SNG, soluté remplissage Ephédrine, matériel pour intubation difficile (mandrin souple/d'Eschmann. ] ° infection: PAVM (pneumopathies acquises sous ventilation mécanique) filtre anti-bactérien, vérif. base chauffante, règles hygiène, qté/aspect/odeur sécrétions. ° micro-inhalation salive, reflux gastriques passifs: ballonnet, installation 30°, SNG. ° lésions parenchyme: risque barotraumatisme et volotraumatisme VT et p. ° lésions trachéales (cordes vocales): prévention extubation accidentelle ou auto-extubation vérif. INTUBATION: VOIR C’EST CROIRE? – BLOCKCHOC. position/fixation sonde, contention sur PM, sédation, expliquer. ° lésions cutanéo-muqueuses (yeux, nez, bouche): soins, collyre, strips, protection compresses.
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Trente opérateurs ont participé à l'étude. Les temps moyens d'intubation à chaque tentative sont représentés dans la figure. Le Tref moyen est de 11 ± 3, 2 sec (m ± SD). Le temps moyen de la 5ème tentative avec le RPIS est 13 ± 5, 8 sec. La moyenne des meilleurs temps avec le RPIS est de 10 ± 3, 1 sec. Aucune différence entre ces moyennes n'est significative. La note moyenne de satisfaction pour le RPIS est de 7 ( Fig. 1). Fiche Dispositif Médical. L'intubation sous GS avec le mandrin RPIS n'est pas plus longue qu'en utilisant le mandrin GlideRite ®. Le mandrin RPIS est facile d'utilisation, avec une courbe d'apprentissage rapide. Après 5 manipulations, les temps d'intubation avec le mandrin GlideRite ® ou avec le mandrin RPIS sont statistiquement et cliniquement équivalents. L'apport de l'extrémité souple du mandrin RPIS semble intéressant pour limiter le risque de lésion pharyngée. L'extrémité orientable permet un guidage précis de la sonde d'intubation dans la trachée, notamment lors d'une intubation difficile.
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- ensuite: vérifier réglages respirateur (sur radio. ] * Comment: installation demi-assis, environnement calme, expliquer/rassurer, protection sur arrête nasale, liberté VA sup., à jeun en phase aiguë, réajuster pour éviter fuites, rester auprès patient 1ères min. - vérif. Mandrin d'Eschmann — Wikipédia. réponse patient: SpO2, FR, sueurs, cyanose, état conscience, surveillance hémodynamique, paramètres respirateur. tolérance patient: confort, signes stress, refus, désadaptation. - prévention complications: escarres, inhalation, sécheresse muqueuses. - gérer échec éventuel: reconnaitre situation à risque (hypoxie sévère, choc, coma. ) et intubation si non réponse ou aggravation car risque inhalation si retard à l'intubation + surveillance. ]
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Doi: 10. 1016/
J. -P. Rameau ⁎, P. O. Ludes, A. Charton, G. Mahoudeau, P. Diemunsch CHU Hautepierre, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France ⁎ Auteur correspondant. L'utilisation du vidéolaryngoscope GlideScope ® (GS, Verathon, États-Unis) nécessite l'utilisation d'un mandrin rigide GlideRite ® qui permet d'épouser la courbure de la lame. Toutefois, des complications liées à l'utilisation de ce mandrin à type de traumatisme pharyngé sont rapportées. Leur incidence est évaluée à 1% dans une série récente de 2000 intubations [ 1]. Le mandrin RPIS (Rapid Positionning Intubation Stylet, Airway Management Enterprises, États-Unis) possède une extrémité souple, qui limiterait le risque de lésions pharyngées lors des intubation avec le GS. Mandrin souple pour intubation checklist. Cette extrémité souple est orientable vers le haut et le bas, ce qui pourrait faciliter le cathéterisme de la glotte. Notre objectif est d'évaluer la courbe d'apprentissage de l'utilisation du mandrin RPIS et de comparer le temps nécessaire pour intuber sous GlideScope ® avec le RPIS ou avec le mandrin GlideRite ®.
Cette manière de faire peut ainsi venir perturber les résultats de la présente étude. En ce qui concerne les complications aiguës graves, l'analyse per-protocole est une réelle source d'erreur statistique et à défaut de permettre de conclure réellement permet d'attirer l'attention sur le fait que la VL n'est pas la solution miracle pour le patient aigu de soins intensifs "tout venant". Ce qui est intéressant dans cette étude
Lascarrou permet de montrer qu'une meilleure visualisation du larynx ne facilite pas pour autant l'intubation. Mandrin souple pour intubation meaning. Pourquoi? Parce que la VL créée deux types d'angle mort: un visuel et l'autre cognitif. Angle mort visuel
Avec la VL, l'oropharynx et l'hypopharynx ne sont pas visualisés. Ainsi, manipuler la sonde d'intubation dans ces mêmes oro et hypopharynx peut devenir difficile pour de multiples raisons, notamment si l'anatomie du patient est particulière. Ceci peut conduire à des lésions tissulaires non négligeables du pharynx et à des temps d'intubation plus longs que lorsque c'est la LD qui est utilisée.
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