Résumé Introduction La présence de plaque carotidienne est un facteur prédictif du risque vasculaire individuel. L'échographie est une technique de référence mais son application en pratique courante reste difficile du fait de l'absence de standardisation et de la variabilité inter-opérateur. Nous présentons l'échelle TIMMA, une technique de mesure de l'athérome carotidien. Notre objectif était d'évaluer la capacité pour des médecins neurovasculaires d'être concordant avec l'évaluation d'un expert en échographie vasculaire. Matériel et méthodes L'échelle TIMMA est l'acronyme des cinq classes de surcharge athéromateuse: très importante, importante, modérée, minime et absente. ATHEROME | CHIRURGIE VASCULAIRE | HOPITAL HENRI MONDOR. Le regroupement des deux premières classes définit le groupe « athérome significatif ». L'échelle a été évaluée chez 38 patients (76 carotides) souffrant d'accident vasculaire ischémique ou d'accident ischémique transitoire, par cinq opérateurs compétents en écho-Doppler des carotides: un neurologue vasculaire (NV) formé à TIMMA (40 heures de formation), trois NV informés du mode de mesure (1 heure d'information) et un médecin vasculaire spécialisé (MVa), examinateur de référence.
Atherome | Chirurgie Vasculaire | Hopital Henri Mondor
Fréquence médicale
Diabétologie
Monsieur B. Occlusion des carotides - Service de chirurgie vasculaire - CHUV. 66 ans, rythme de vie perturbé avec repas pas toujours réguliers
Diabète de type 2 depuis 20 ans sous basale bolus depuis 5 ans
Glycémie=1, 6 g/l, HbA1c entre 6, 7% et 7, 5%, 3 à 6 hypoglycémies / mois
Hyperlipidémie, HTA, arthrodèse lombaire sur CLE
Neuropathie, stéatose hépatique, RDNP minime et athérome carotidien non-sténosant
DFG=97 ml/min, pas de protéinurie et LDL-C=1, 21 g/l et TG=2, 42 g/l
Comment analyser ce cas? Quelle stratégie adopter? Comment la mettre en place? Cette émission à été animée par le Dr Jean-Paul Marre
-Mercredis de la pratique-
Suivi Echodoppler De L'athérome Carotidien Non Sténosant Dans L'avc Cryptogénique Du Sujet Jeune - Thèses D'exercice De Santé
Les symptômes de l'athérosclérose peuvent apparaître et s'aggraver sur une période de temps assez longue, avant de devenir invalidants, limitant la marche. Ils peuvent être attribués à tort à une « arthrose » ou une « fatigue ». L'apparition d'une douleur brutale, d'une froideur ou d'une ulcération cutanée peuvent être le premier signe de l'atteinte. Ils sont souvent associés à des facteurs de risque: tabagisme surtout, mais aussi hérédité, hypertension, diabète ou élévation anormale des lipides (cholestérol et triglycérides). Athérosclérose de l'artère carotide | Deuxième Avis. L'athérosclerose touche les artères des membre de façon segmentaire: on décrit ainsi une atteinte aorto-iliaque, une atteinte fémoro-poplitée, une atteinte tibiale. Les patients peuvent avoir une atteinte isolée (ou prédominante) d'un segment, ou une maladie plus diffuse. Certains patients comme les diabétiques ont une atteinte, au moins au début, localisée aux artères de petit calibre, comme les artères tibiales, sous le genou. Un certain nombre d' examens non invasifs permettent de faire le diagnostic et de préciser l'étendue de l'atteinte:
palpation des pouls périphériques
mesure des flux artériels par Doppler
examen des artères par échographie Doppler
Des examens invasifs sont parfois nécessaires pour évaluer les possibilités thérapeutiques: artériographie et angioScanner.
Occlusion Des Carotides - Service De Chirurgie Vasculaire - Chuv
Dans certains cas l'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut les remplacer. La situation peut être stabilisée chez de nombreux patients par un traitement médical (antiagrégants plaquettaires, statines), la prise en charge des facteurs de risque (arrêt complet du tabac, correction d'un diabète ou d'anomalies lipidiques), et une activité régulière de marche. Une thérapeutique plus agressive est parfois nécessaire. Elle est d'autant plus souvent indiquée que les symptômes de l'atteinte artérielle sont graves (douleurs de decubitus, ulcères, gangrène):
angioplastie transluminale (ballonnet) avec ou sans pose d'endoprothèse métallique (Stent),
chirurgie de désobstruction (thrombo-endartériectomie) ou par pontage. Angioplastie transluminale:
de gauche à droite, passage d'un guide dans la sténose, inflation du ballonnet, résultat final. Thrombo-endartériectomie:
de gauche à droite, l'artère est ouverte, désobstruée,
et fermée sur un patch de Dacron. Pontage fémoro-poplité:
le sang est dérivé par un substitut (prothèse ou veine prélevée au patient) cousu à l'artère en amont et en aval de l'occlusion.
Athérosclérose De L'Artère Carotide | Deuxième Avis
Votre médecin traitant peut vous adresser à un cardiologue. Il peut vous recommander un cardiologue en particulier, mais vous avez également la possibilité d'en trouver un sur des sites internet spécialisés (Conseil national de l'Ordre des médecins, Annuaire Santé Ameli,... ). La télémédecine peut être une solution intéressante dans certains cas, si vous souhaitez éviter de vous déplacer ou obtenir un avis plus rapidement. Avec l'instauration du parcours de soins coordonnées, seul votre médecin traitant peut vous orienter vers un cardiologue, la consultation sera alors remboursée à 70% (du tarif conventionnel) par la Sécurité sociale. Votre mutuelle peut prendre en charge le complément. Le cardiologue peut pratiquer des tarifs en secteur 1, sans dépassement d'honoraires, ou en secteur 2, avec dépassement d'honoraires. Si votre cardiologue exerce en secteur 2, le dépassement ne sera pas pris en charge par la Sécurité sociale, mais vous pouvez être remboursé en partie par votre complémentaire santé.
Le bilan est effectué en radiovasculaire et la thérapeutique par le neurologue et l'équipe soignante médicale et paramédicale. Le projet de sortie en ambulatoire nécessite: – l'évaluation des déficiences cognitives et de leurs conséquences et leur prise en charge s'appuyant sur plusieurs professionnels de santé: neuropsychologues, ergothérapeutes et orthophonistes; – l'avis des professionnels de la réadaptation et de la réinsertion [soins de suite et réadaptation (SSR), équipes mobiles, hôpitaux de jour, hospitalisation à domicile (HAD), etc. ]. Dans la mesure du possible, le médecin traitant est associé à la recherche des solutions locales pour la poursuite des soins en ambulatoire dès l'hospitalisation. L'intervention d'une assistante sociale est indispensable aux personnes en situation de handicap pour solliciter les intervenants sociaux (aide-ménagère, auxiliaire de vie, etc. ) afin de permettre un maintien à domicile. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. © 2016
Publié par Elsevier Masson SAS.