Auteur: Dr Mikaël Chelli
Les fractures de l'humérus proximal sont une des fractures les plus fréquentes de l'adulte. Elles sont rencontrées aussi bien chez l' adulte jeune lors d'un traumatisme violent (chute d'une grande hauteur, accident de la route, …) ou chez la personne plus âgée lors d'une simple chute. L' humérus proximal est la partie de l'humérus (os du bras) qui se trouve au niveau de l'épaule. Les fractures de l'humérus proximal affectent dans la majorité des cas une partie de l'os appelée col chirurgical de l'humérus qui unit la tête de l'humérus avec la partie longue de l'os ( diaphyse). Fréquemment, la fracture touche aussi un autre fragment appelé tubercule majeur (ou trochiter) sur lequel sont insérés les muscles de la coiffe des rotateurs, indispensables à la mobilité de l'épaule. Comment sont traitées les fractures de l'humérus proximal? Tubercule majeur épaule. Le traitement dépend du déplacement des fragments. Si la fracture n'est pas déplacée, il n'est pas nécessaire de réaliser d'intervention chirurgicale.
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Fracture Tubercule Majeur Épaule
Il se termine sur la tubérosité du radius. Il est à noter qu'une bride fibreuse: la bride du muscle biceps, l'unit au fascia anté-brachial. Sa fonction: fléchisseur de l'avant-bras et tenseur du fascia antérieur-brachial. Le muscle sub-scapulaire se loge et s'étend dans la fosse subscapulaire sur laquelle il s'insère. Il se termine sur la crête du tubercule mineur de l'humérus. Les fractures de l'épaule (humérus proximal). Il est adducteur et rotateur interne du bras et évite le déplacement médial de la tête humérale. Le muscle tenseur du fascia antébrachial est situé face médiale du membre. Il s'insère sur un fascia commun au muscle grand rond et grand dorsal, pour se terminer doublement: avec un chef sur l'olécrane (ce qui lui permet une fonction d'extension de l'avant-bras), et un chef sur le feuillet superficiel du fascia anté-brachial. Il est extenseur de l'avant bras et tenseur du fascia anté-brachial.. Le muscle coraco-brachial: il s'insère sur la scapula (processus coracoïde), pour finir près de la tubérosité du grand rond sur l'humérus médial.
Tubercule Majeur Épaule
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Tubercule Majeur Épaules
Une surveillance rapprochée avec contrôle radiographique sera effectuée pour dépister tout déplacement secondaire. La chirurgie peut être nécessaire dans les fractures déplacées: selon les cas, une réparation de la fracture (ostéosynthèse) par clou, plaque, vis sera effectuée. Dans certains cas (fracture complexe du sujet âgé, risque de nécrose osseuse de la tête…) un remplacement par prothèse partielle ou totale de l'épaule sera choisi. > Les fractures de Clavicule:
Ces fractures surviennent le plus souvent chez les patients jeunes, dans le cadre d'accident sportif (rugby ++), ou de chute en vélo ou moto, suite à une chute sur le moignon de l'épaule. Les fractures du tiers moyen sont les plus fréquentes. Tubercule majeur épaules. Les fractures du tiers externe sont souvent apparentées aux luxations acromio-claviculaires. Les fractures du tiers interne sont rares. En cas de fracture non ou peu déplacée, le traitement sera orthopédique:
immobilisation par écharpe ou anneaux claviculaires pendant 6 semaines, glace, et rééducation dès que possible (en général débutée 6 semaines plus tard).
Le bras est alors immobilisé dans une attelle d'épaule (écharpe ou attelle en rotation neutre) pour une durée de 4 à 6 semaines. En cas de déplacement important, une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire s'il n'y a pas de contre-indication liée à l'anesthésie. L'opération peut consister en une ostéosynthèse c'est-à-dire la fixation des fragments en bonne position par un matériel interne comme un clou d'humérus, ou une prothèse d'épaule si les fragments sont trop déplacés et qu'une ostéosynthèse n'est pas possible. Quelle est la durée de récupération? Selon la gravité de la fracture initiale, la récupération est plus ou moins longue. Fracture tubercule majeur épaule. Dans tous les cas, il faut compter un minimum de 6 semaines sans pouvoir utiliser le bras dans la vie de tous les jours. Il s'agit du temps de consolidation de la fracture. Si la fracture a été opérée, il est possible de mobiliser le bras plus rapidement car les fragments sont fixés. Après cette période de 6 semaines, il faut réaliser 3 à 6 mois de rééducation afin de récupérer la mobilité de l'épaule.
Faites griller les carcasses de gambas dans 15 g de beurre (pour la sauce) puis retirez-les en laissant le beurre de cuisson dans la poêle et remplacez-les par les gambas. Ajoutez le miel, laissez épaissir 2 min et flambez avec la moitié du cognac (et les précautions d'usage…). Décollez les sucs de cuisson et ajoutez la gousse d'ail hachée et 1 cuil. à soupe de persil. Salez, poivrez, baissez à feu doux et laissez 2 min. Saint jacques flambee au rhum recipe. Dans le même temps, faites fondre une belle noix de beurre dans une autre poêle à feu moyen/fort et dès qu'il commence à grésiller, déposez les noix de Saint-Jacques et faites-les cuire rapidement (45 sec par face). Flambez avec le reste de cognac et décollez les sucs de cuisson. Salez et poivrez et ajoutez le persil restant. Ne les remuez pas pendant la cuisson, retournez-les simplement à mi-cuisson. Déposez les gambas sur votre plat de service chaud, mettez les noix de Saint-Jacques avec leur beurre dans la sauce en les enrobant de jus de toutes parts. Ajoutez-les au gambas dans le plat de service et arrosez le tout de sauce.
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Parsemez le plat de quelques baies roses. Disposez les quartiers d'avocats et servez aussitôt. Ces gambas et noix de Saint-Jacques flambées et grillées au miel feront le bonheur des gourmets. Régalez-vous! Navigation de l'article