Les causes les plus courantes sont le diabète non insulino-dépendant, l'hypertension artérielle, une maladie du rein préalable (polykystose), les causes immunitaires, les causes génétiques, les infections urinaires à répétition. Pourquoi créer un abord d'hémodialyse? La dialyse est un rein artificiel, qui est une machine réalisant une filtration du sang sur un circuit extra-corporel. La machine prélève le sang du patient, le fait passer dans des filtres pour le restituer au patient « épuré ». On ne peut pas réaliser ce circuit directement dans une artère ou une veine pour des raisons hémodynamiques et mécaniques. En effet la machine de dialyse nécessite un débit de 400ml/minute. Pour obtenir un tel débit:
– soit on positionne un cathéter dans les grosses veines près du coeur: cathéter veineux central (« perm-cath », cathéter de palindrome, cathéter de Canaud, de Grosshung). – soit on réalise une communication chirurgicale directe entre une artère et une veine: on parle de fistule artério-veineuse.
Cathéter De Canaud Def
Cette approche est difficile à comparer aux autres qui emploient plutôt une méthode « push-pull » – c'est à dire que l'on met (push) le produit dans les branches du cathéter et après un certain temps (10 minutes à 72h) on retire (pull) le produit. Alteplase (actilyse®): [1 mg/ml] voire [2 mg/ml]. Si l'on compare à l'urokinase [5'000 U/ml] en « push-pull », celle-ci est plus efficace dans cette étude. Une autre étude avec l'alteplase en perfusion continue cette fois: 2 mg/h pour 4h en cas d'obstruction complète et 1 mg/h pour 4h en cas d'obstruction partielle (débit sanguin < 250 ml/min) avec un taux de succès de respectivement 85 et 88%! Tenecteplase (métalyse®): [1 mg/ml]. L'étude TROPICS 3 a comparé le tenecteplase [1 mg/ml] vs du NaCl chez 149 patients en dialyse qui avaient des cathéters non fonctionnels (débit sanguin 151 ml/min vs 137 ml/min). Après avoir laissé la solution en place durant 1h, 22% des cathéters fonctionnaient dans le bras tenecteplase vs 5% dans le groupe NaCl. Cette étude est randomisé en double aveugle et utilise des critères sévères pour la réussite du traitement, à savoir un débit sanguin ≥ 300 ml/min et une augmentation du débit de ≥ 25 ml/min.
Cathéter De Canard Au Foie
Ce type d'abord est celui qui présente les meilleurs résultats (perméabilité, complications. ) En général, il faut réaliser cette fistule quelques mois avant le début de la dialyse pour laisser le temps à la veine de se développer. Habituellement on réalise cette fistule sur le bras non dominant, en commençant par l'extrémité du membre. (poignet, puis pli du coude…)
Quelles sont les examens à réaliser avant? L' examen clinique est primordial. Prise des pouls, examen du capital veineux superficiel sous garrot. Il sera complété par un bilan écho-doppler veineux et artériel des membres supérieurs. Ainsi le site idéal de création sera choisi en privilégiant le membre non dominant et la distalité. Exemple: fistule sur le poignet gauche pour un patient droitier. Quelles sont les différentes fistules? – Les fistule radio-médianes ou radio-céphaliques distales ( au bord externe du poignet). – Les radio-céphaliques moyennes ( au bord externe de l'avant bras). – Les fistules huméro-céphaliques (au pli du coude bord externe du bras)
– Les fistules huméro-basiliques ( au pli du coude au bord interne): ce type de fistule doit en général secondairement bénéficier d'une deuxième intervention pour superficialiser la veine basilique pour la rendre plus facilement « piquable ».
Le type de Cathéter
6. Le Cathéter Idéal! • Facile et rapide à poser
• Simple et sur à entretenir
• Fiable à la pose et à la maintenance
• Sans retentissement vasculaire
• Biocompatible, non thrombogène
• Assure des débits élevés
• Minimiser recirculation et pressions
7. Evolution des cathéters
- Abandon KT mono lumières (seuls)
- Description originale des cathéters bi lumières en 1970
- Extension d 'utilisation en réanimation années 1980
- Conception: débit sang 200 - 400 ml/mn
- Matériaux mieux tolérés
- Préférés par les patients, pas de piqures, esthétique des bras?! 8. Caractéristiques descriptives d'un cathéter
1 - MATÉRIAUX:
- SILICONE:
Souplesse, majoration diamètre externe, introducteur, insertion Odt, onéreux,
mais mauvaise résistance iode
- Abandon polyéthylène / TROP RIGIDE POLYURETHANE:
Compromis rigidité/flexibilité et mauvaise résistance alcools et PEG
2 - LONGUEUR:
30 cm de long dont 10 cm est tunnelisé sous la peau
3 - DIAMETRE EXTERNE:
- 11 à 14 Fr soit 3. 6 à 4. 6 mm
4 - DIAMETRE INTERNE:
- VEINE 1.
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