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Tableau I. Pas à Pas en Pédiatrie - Site de la Société de Néphrologie Pédiatrique. Critères de diagnostic des maladies des tics, définis par le DSM IV
Tics transitoires
Tics chroniques
Maladie de Gilles de la Tourette (GDT)
1
Présence à un moment quelconque de l'évolution soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples mais pas les deux à la fois
Tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque de l'évolution de la maladie, pas nécessairement de façon simultanée. 2
Plusieurs accès au cours de la journée, presque tous les jours, pendant plus d'un mois mais moins de 12 mois consécutifs
Plusieurs accès de tics au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d'une année sans intervalle libre de tics plus de 3 mois consécutifs
3
Symptômes entraînant une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. 4
Début avant l'âge de 18 ans. 5
Absence d'autre cause identifiable: substance (par exemple des stimulants) ou affection médicale générale (chorée de Huntington ou encéphalite virale).
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T. -N. Pas à pas en pédiatre saint. Willig
Consultation de pédiatrie – développement, troubles de langage et des apprentissages, clinique Ambroise-Paré, 387, route de Saint-Simon, 31082 Toulouse Cedex 1
Coordonnateur médical, réseau P'titMip, troubles des apprentissages, hôpital Paule-de-Viguier, 330, avenue de Grande-Bretagne – TSA 70034 – 31059 Toulouse, France
Arbre diagnostique – Commentaires
(1) L'enfant « maladroit » correspond à un enfant dont le développement moteur s'est en général déroulé sans alerte, et qui ne présente pas d'anomalie à l'examen neurologique objectif. Malgré cela, il est en difficulté dans des activités de la vie quotidienne, avec un niveau de réalisation faible par rapport à ce que l'on attend pour son âge, ou une lenteur d'exécution, une variabilité importante dans le temps, un apprentissage laborieux.
L'existence d'un purpura associé à la fièvre, même en l'absence de lésion ecchymotique ou d'extension rapide, justifie des examens complémentaires et une réévaluation clinique rapprochée. Connexion | Pas à Pas en Pédiatrie. (7) Les foyers infectieux recherchés sont méningés, urinaires, cutanés, ostéo-articulaires, abdominaux, pulmonaires, ORL (otite moyenne aigue, abcès rétro ou latéro-pharyngés). (8) Une fièvre sans foyer, notamment lorsque la température dépasse 39 °C, pendant plus de 72 h chez un nourrisson de moins de 2 ans ou plus de 5 j après 2 ans peut justifier la réalisation d'examens complémentaires: biologiques à la recherche d'un syndrome inflammatoire, bandelette urinaire chez les jeunes enfants n'ayant pas acquis la propreté, voire autres examens orientés selon le contexte ou la clinique. La bandelette urinaire peut être d'indication plus précoce en cas de fièvre sans foyer chez un enfant présentant une uropathie. (9) Chaque fois que le retour au domicile est autorisé, les parents sont informés des conseils de re-consultation: altération du comportement (mauvais contact avec les parents, hypotonie, modifications des cris et pleurs chez le nourrisson, mauvaises prises alimentaires, enfant ne jouant plus, altéra- tion de la vigilance), de la coloration (teint très pâle, gris), ou de la respiration (respiration difficile, très rapide) de leur enfant.