Publié le 1 novembre 2015
Lors de consultations médicales, les patients sont souvent invités à évaluer leur douleur sur une « échelle visuelle analogique » (EVA) qui se présente sous la forme d'une règle sur laquelle un curseur peut être déplacé d'une extrémité à l'autre. La face arrière de la règle, destinée à l'évaluateur, présente une graduation de 0 à 10 (ou 0 à 100 mm). Ou encore, le patient est invité à évaluer sa douleur sur une « échelle verbale » ou « échelle numérique » de 1 à 10. La forme visuelle a l'avantage de ne pas se prêter à la mémorisation, ce qui peut favoriser l'objectivité lors de mesures ultérieures. Mais si deux patients évaluent leur douleur à 7 sur 10, il n'y a aucune garantie que ce chiffre signifie la même chose pour les deux. Le 7 d'une personne atteinte de fibromyalgie est probablement beaucoup plus intense dans un sens absolu qu'un 7 d'un jeune enfant en bonne santé qui vient de s'érafler un genou. Différentes échelles fournissent des indications afin de réduire ce problème.
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L'une est dédiée à l'usage du patient alors que l'autre est conçue pour être utilisée par le soignant. Il s'agit d'un outil très fiable. Avant tout usage de l'échelle visuelle analogique, l'infirmier doit s'assurer que le patient a bien compris les consignes ainsi que les explications qui lui ont été données. Pour quantifier l'intensité de la douleur du malade, l'aide-soignant lit la valeur sur laquelle le curseur rouge s'est arrêté. Celle-ci se trouve sur la face de mesure. La manœuvre de mesure de la douleur doit se faire de manière périodique. Retenez que l'échelle visuelle analogique permet au médecin de savoir si le traitement administré au patient est efficace. Dans le cas où les résultats obtenus ne concordent pas avec ceux escomptés, le docteur doit le réadapter. Toutefois, il est important de rappeler que l'EVA possède ses limites.
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Toutefois, il faut au préalable expliquer son mode d'utilisation au patient. Dès que cela est fait, le soignant doit ensuite procéder à une vérification. Celle-ci consiste à confirmer que le malade a effectivement compris l'explication reçue. Le contrôle dont il s'agit ici concerne essentiellement la quantification de la douleur ainsi que le déplacement du curseur dans le bon sens. Dans le cas où le patient souffre de douleurs à divers endroits du corps et d'accès de douleurs, ils doivent être évalués séparément. La possibilité de le faire de façon rétrospective s'offre également au soignant. Interprétation et fonctionnement d'une échelle visuelle analogique
Plus haut, il a été dit que l'EVA possède deux faces. La face recto est celle que voit le patient. Le trait bleu qui la constitue relie les deux extrémités de cette dernière. Dès que l'outil est prêt à être employé, l'infirmier demande au patient de mobiliser le curseur vers la droite en fonction de l'intensité de la douleur qu'il perçoit.
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Vous me direz même sans douleur cela fait partie du protocole. certes mais avec la présence de douleurs ressenties vous serez encore plus attentif et vous devrez parfois changer de méthode pour vous y adapter et donc fuir les méthodes courantes. De plus l'information reçue vous serez en mesure de la transmettre à l'équipe soignante une fois au sein de la structure pour que la suite de la prise en charge soit mieux adapté et de façon plus rapide. Pour bien utiliser cet outil il est indispensable de prendre quelques minutes pour expliquer au patient ce que vous attendez de lui. Vous devez vous assurer de sa compréhension quand à la quantification de la douleur. N'oubliez pas de lui expliquer que plusieurs douleurs à des endroits différents entrainent des mesures séparées. Les cas particuliers
Cet outil ne peut servir sur toutes les victimes: enfant de moins de 5 ans, patient non communicant ou dans l'incapacité de comprendre. Pour les enfants une échelle des visages peut être utilisée, on jugera la douleur ressentie en rapport avec le faciès de l'enfant et l'échelle des visages.
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Dans des travaux connexes, Bartoshuk et ses collègues ont étudié l'efficacité de différentes échelles pour noter les expériences subjectives de différents types. Ils ont développé l'« Échelle de magnitude générale » (1) qui, en allant de la sensation « à peine détectable » à « la plus forte imaginable » capte bien les différences d'intensité des stimuli. Dans une étude menée par Marlís González-Fernández de l'Université Johns Hopkins et ses collègues, 80 patients ont évalué leur douleur à 6, 13 en moyenne avec l'EVA et à 4, 35 avec l'Échelle de magnitude générale. Les chercheurs concluent que cette dernière a l'avantage de réduire l'effet de plafond, permettant ainsi de coter une amplification de la douleur. Trois types de douleur chronique selon les mécanismes qui les causent
TEST: Outil de dépistage rapide de la fibromyalgie (FiRST)
(1) « General Labeled Magnitude Scale (gLMS) »
Psychomédia avec source: Association for Psychologial Science. Tous droits réservés
Ecrit par Ludovic Herschlikovitz
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