Paru dans le numéro
N°246 - Août/Septembre
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Par Shawna Dorman, Arthur Atchabahian dans la catégorie ACTUALITÉ
NYU Hospital for Joint Diseases, New York, Etat de New York
Procurer une analgésie efficace après une chirurgie du genou est fondamental, à la fois pour la satisfaction du patient et pour la récupération fonctionnelle, mais reste néanmoins un défi de taille. Le bloc du nerf fémoral (BNF) est une méthode de contrôle ciblé de la douleur bien établie et efficace pour toute intervention impliquant la partie antérieure du genou. Cependant, son effet sur la fonction motrice du quadriceps, avec risque de chute et rééducation retardée (1, 2, 3), a récemment donné lieu à des discussions. Le bloc du canal des adducteurs (BCA), récemment décrit, est un bloc nerveux essentiellement sensitif permettant de procurer une analgésie du genou et comportant nettement moins de risques de faiblesse motrice et autres complications. Introduction
Anatomie
Le canal des adducteurs, aussi appelé canal de Hunter ou canal fémoral, est une structure aponévrotique située dans le tiers moyen de la cuisse, délimitée par le vaste interne au niveau antéro-externe, par la membrane vasto-adductrice (et le muscle couturier) du côté médial et par les muscles adducteurs, surtout le grand adducteur, au niveau postérieur.
- Canal des adducteurs film
- Canal des adducteurs video
- Bloc du canal des adducteurs
- Canal des adducteurs 1
- Gratin de ravioles au comté
Canal Des Adducteurs Film
Résumé L'innervation du genou est sous la dépendance de branches des nerfs fémoral, obturateur et sciatique. Le bloc fémoral avec cathéter fournit une bonne analgésie du genou mais il est parfois utile de le compléter par une infiltration de la capsule articulaire postérieure ou un bloc sciatique. Néanmoins, le bloc peut gêner le lever précoce et son implication dans le risque de chute est débattue. Le bloc au canal des adducteurs est une alternative qui donne moins de bloc moteur et facilite ainsi la déambulation et la rééducation mais son efficacité reste limité si il est utilisé seul. L'infiltration articulaire réalisée par le chirurgien est efficace et peut être associée aux autres techniques. Elle peut également être réalisée en préopératoire par l'anesthésiste sous contrôle échographique. Le choix de la technique d'analgésie dépend en définitive du type d'intervention et des attendus de la rééducation. Summary The innervation of the knee join depends on nerve endings from the femoral, obturator and sciatic nerves.
Canal Des Adducteurs Video
Le canal des adducteurs
Le canal des adducteurs (canal de Hunter) présente une
longueur approximative de 15 cm. C'est un étroit tunnel
aponévrotique qui s'étend de l'apex du triangle fémoral (là où le
muscle sartorius croise le long adducteur) àl'hiatus tendineux
de l'adducteur dans le tendon du muscle grand adducteur. Le canal des adducteurs est une voie de passage
intermusculaire empruntée par les vaisseaux fémoraux dans leur
trajet vers la fosse poplitée où ils deviennent les vaisseaux
poplités, ainsi que par le nerf saphène (n. saphène interne) et le
nerf du muscle vaste médial. Le canal des adducteurs est limité:
En avant et latéralement par le muscle vaste médial. En arrière par les muscles long et grand adducteurs. Médialement par le muscle sartorius, qui forme le toit du
canal et surplombe la gouttière entre les muscles précités. Dans le tiers inférieur et même parfois dans la moitié
inférieure du canal, un fascia subsartoriel ou vasto-adducteur très
dense s'étend entre les muscles grand adducteur et vaste
médial; situé à la face profonde du muscle sartorius, il forme la
paroi antérieure du canal.
Bloc Du Canal Des Adducteurs
Ce fascia présente un bord supérieur
assez net qui peut induire en erreur les novices procédant à la
dissection de cette région; lorsqu'ils voient les vaisseaux
fémoraux s'engager à la face profonde du fascia, ils pensent se trouver
en présence de l'hiatus tendineux de l'adducteur. Ce dernier est
en réalité situé plus bas, juste au côté proximal de la crête
supracondylaire médiale. L'hiatus tendineux de l'adducteur est un
orifice situé entre l'insertion aponévrotique et l'insertion
tendineuse du muscle grand adducteur.
Canal Des Adducteurs 1
Le BCA en continu a amélioré la force du quadriceps (4 études; 250 patients; DMS = 0, 59; IC95%: 0, 16 à 1, 03; I 2 = 63%) mais pas la performance au test chronométré du levé de chaise (5 études; 524 patients; DM = 3, 99; IC95%: −8, 98 à 1, 01; I 2 = 89%). Le type de BCA n'a pas affecté les nausées et les vomissements (5 études; 357 patients; RR = 1, 23; IC95%: 0, 65 à 2, 34; I 2 = 0%) ni la durée d'hospitalisation (8 études; 655 patients; DM = −0, 13; IC95%: −0, 28 à 0, 01; I 2 = 36%). Conclusion Le BCA en continu n'a pas réduit la consommation d'opioïdes après une PTG. Des études plus importantes sont nécessaires. Introduction La chirurgie de prothèse totale du genou (PTG) est indiquée pour le traitement de l'arthrose du genou en phase terminale. La plupart des patients ressentent une douleur modérée à sévère immédiatement après une PTG [1]. Une douleur mal contrôlée compromet la rééducation précoce et est associée à un séjour hospitalier prolongé [2]. Il a été démontré qu'une analgésie multimodale incorporant des blocs nerveux périphériques réduit l'intensité de la douleur et la consommation d'opioïdes par rapport à une analgésie systémique en monothérapie [3], [4].
Caractéristiques des études inclues Le Tableau 1 présente les 11 études incluses dans cette revue systématique. Toutes les études sont des ECR, même si une étude [22] est un essai de Discussion Cette méta-analyse a comparé le BCA en continu et le BCA en injection unique pour la gestion de la douleur et la récupération fonctionnelle précoce après une PTG. Les principaux résultats de cette revue étaient une réduction non significative de la consommation d'opioïdes avec le BCA en continu, réfutant ainsi notre hypothèse, ainsi qu'une diminution significative de la douleur 48 heures postopératoires avec le BCA en continu et une meilleure force du quadriceps avec le BCA en continu. La Conclusion Le BCA en continu n'a pas réduit la consommation d'opioïdes après une PTG par rapport au BCA en injection unique. Comme il existe une tendance vers un bénéfice probable avec le BCA en continu, des études plus importantes avec des preuves de haute qualité sont nécessaires. Les deux techniques de BCA réduisent la douleur après une PTG et n'altèrent pas la force du quadriceps.
Aujourd'hui je vous propose une recette "réconfortante" comme je les aime. Un bon gratin!! Mais pas n'importe lequel, un gratin de ravioles. Vous connaissez? Avec leur farce généreuse au Comté AOP 18 mois d'affinage et leur pâte fine et délicate, ces ravioles délecteront les papilles des plus gourmands. Si si je vous assure, c'est vraiment hyper bon et ça change des gratins traditionnels. Pour "pimper" le tout, j'ai rajouté du saumon et des courgettes, mais libre à vous de choisir une version veggie en enlevant le saumon ou bien de remplacer les courgettes par un autre légume. Alors ce gratin aux ravioles fraîches, ça vous dit? A vos tabliers! Gratin de ravioles au comté, saumon et courgette
Ingrédients pour 4 personnes:
550g de ravioles fraîches au comté AOP de chez Giraudet 2 courgettes moyennes 800g de pavé de saumon 250g de comté râpé 1 litre de lait 3 CS de Maïzena sel poivre huile d'olive
Préparation
Laver et couper les courgettes en petits dés. Les cuire dans une poêle avec un filet d'huile d'olive.
Gratin De Ravioles Au Comté
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Petit clin d'oeil à l' Ardèche aujourd'hui et mode « comfort food » activé! La grisaille et le froid sont de retours et sont deux excellents prétextes pour partager cette recette de gratin de ravioles du Dauphiné avec vous sur le blog. Très simple et rapide à réaliser, ce gratin se prépare avec des ravioles du Dauphiné, une spécialité de la Drôme, département voisin de l' Ardèche (où j'ai eu la chance d'aller cette année, à deux reprises mêmes, et où nous nous étions régalés de gratins de ravioles comme celui-ci! ). Ces ravioles, produites à Romans, sont farcies à base de fromage frais, comté, emmental et persil, ce qui en fait un accompagnement des plus savoureux. Pour atteindre l'ultime gourmandise, et c'est ce que je vous propose aujourd'hui, vous pouvez les faire gratiner au four avec un peu de crème et de fromage. Dieu que c'est bon! Et… oui, je sais, le gratin de ravioles ça tient au corps… Et alors?! 😀
Ce gratin est un délice, que je savoure surtout en Hiver, histoire de moins culpabiliser haha Mais bon, il faut savoir profiter des bonnes choses de temps à autres, n'est-ce pas?