1- CHIRURGIE DE LA COIFFE La chirurgie, dans le traitement des pathologies de la coiffe, est variable en fonction des lésions observées. Dans les tendinites chroniques du sus épineux sur conflit sous acromial, le geste sera une acromioplastie simple avec libération de la coiffe des rotateurs. Dans les perforations transfixiantes, cette acromioplastie sera associée à un geste de réparation des tendons de la coiffe concernés. Maîtrise Orthopédique » Articles » L'utilisation des ancres en traumatologie. ACROMIOPLASTIE L'acromioplastie consiste donc à faire disparaître le conflit osseux entre la face inférieure de l'acromion et la partie supérieure des tendons de la coiffe. Elle est toujours associée à une section d'un ligament qui participe au conflit: le ligament coraco-acromial tendu, comme son nom l'indique, entre l'acromion et un tubercule antérieur de l'omoplate, la coracoïde. L'acromioplastie est donc une résection osseuse partielle de l'acromion à sa partie antérieure et inférieure. Celle-ci peut se faire soit par arthroscopie à l'aide d'une mini fraise motorisée, soit par mini abord à l'aide d'un ciseau à frapper.
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Le redon posé en cas de butée sera retiré. La douleur sera calmée par des antalgiques adaptés en perfusion puis par comprimés. Vous pourrez également bénéficier d'un cathéter antalgique posé par les anesthésistes avant l'intervention afin d'optimiser l'antalgie. Ce cathéter sera retiré avant la sortie. Suites opératoires après l'hospitalisation:
Le patient sera suivi régulièrement par son chirurgien pendant 6 mois à 1 an avec des contrôles radiographiques. Ancre chirurgie épaules. La rééducation peut se faire en centre de rééducation ou chez votre kinésithérapeute habituel. La durée de rééducation est de 4 à 6 mois après ce type d'intervention. Il faut poursuivre le pendulaire 5 minutes, 5 fois par jours. Il s'agit des seuls exercices autorisées. Pendant les 3 premières semaines postopératoires. La rééducation chez votre kinésithérapeute débutera au bout de 3 semaines selon un protocole bien défini. La balnéothérapie (rééducation dans l'eau) est fortement conseillée. L'attelle est à garder pendant 1 mois en cas de butée et pendant 6 semaines en cas de Bankart sous arthroscopie.
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L'exploration comprendra également l'analyse de l'espace sous acromial:
souvent siège d'une intense inflammation (bursite),
à la recherche de lésions de la face superficielle des tendons,
du caractère agressif de l'acromion et fréquemment de la face inférieure de l'articulation acromio-claviculaire. Ancre chirurgie épaule de la. Bursectomie:
ablation des tissus de la bourse sous acromiale le plus souvent inflammatoires, ceci permet de nettoyer la face superficielle des muscles et tendons de la coiffe des rotateurs. Acromioplastie
Rabottage de l'extrémité inférieure de l'acromion en général réalisée avant la réparation tendineuse (voir après selon chirurgien car peut occasionner un saignement) afin de laisser de la place aux tendons réparés, éviter qu'ils ne rentrent en conflit avec son bord antérieur ou latéral (voir page conflit sous acromial) et compromette leur cicatrisation. En cas d'ostéophytes inférieurs acromio-claviculaires le geste de résection sera prolongé à ce niveau (quasi-systématique pour nous) car le raisonnement est le même que pour l'acromion concernant l'usure des tendons de la coiffe
Réinsertion tendineuse avec ancres
La réparation des tendons à proprement parlé est l'étape essentielle de la réparation de la coiffe des rotateurs.
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Le but de la stabilisation chirurgicale de l'épaule est d'empêcher les déboîtements à répétition prévenant ainsi la dégradation progressive de l'articulation et la perte fonctionnelle de l'épaule. Cette intervention stabilisatrice permet de restaurer une bonne dynamique articulaire compatible avec la reprise des activités fonctionnelles dans de bonnes conditions. Elle doit donc s'envisager dès la récidive des luxations ou même en cas d'épaule douloureuse instable sans luxations complètes
Qu'est ce qu'une stabilisation de l'épaule? La stabilisation de l'épaule consiste à empêcher la tête de l'humérus de sortir de son emplacement naturel. Deux techniques chirurgicales sont envisageables: la suture capsulaire, ligamentaire et labrale par la technique de BANKART, ou la mise en place d'un bloc osseux en avant de la glène par la technique de la butée coracoïdienne vissée selon LATARJET. Chirurgie de l'épaule - Suture de la coiffe des rotateurs. La technique de BANKART est réalisée sous arthroscopie, c'est à dire sans ouvrir l'articulation de l'épaule.
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Cette butée est fixée par une ou deux vis. - Le Bankart qui peut être réalisé en faisant une cicatrice de 5 à 7cm ou le plus souvent maintenant sous arthroscopie (vidéochirurgie) en faisant 2 ou 3 petites incisions infra-centimétriques. L'objectif de cette intervention est de retendre les ligaments distendus de l'épaule et refixer le bourrelet glénoïdien à l'aide de petites ancres (le plus souvent résorbables) sur lesquelles sont fixés des fils très résistants. Dans les suites de l'intervention, le patient est surveillé en salle de réveil pendant environ 2 heures puis regagne sa chambre. Réparation arthroscopique de coiffe des rotateurs - Orthosud Montpellier. Il existe quelques risques chirurgicaux lors de ces interventions:
- Le premier est la récidive de luxation malgré l'intervention. Ce risque est inférieur à 5% et survient surtout lors de nouveaux traumatismes sportifs. - Il faut citer le risque d'infection faible, mais toujours présent. - Pour la butée, plus spécifiquement il existe un risque d'hématome postopératoire, de non consolidation ou de lyse (= disparition) de la butée.
5. Une deuxième rangée d'ancre est implantée à distance et permet de ramener et de plaquer le tendon sur l'humérus. 6. Ancre chirurgie épaule 1. En fin de procédure, on vérifie la solidité de la réparation, le tendon est en bonne position pour permettre à celui-ci de cicatriser, le nombre d'encres de fils et de points de suture dépend de la taille et de la forme de la rupture. Hospitalisation et suites immédiates:
Une courte hospitalisation (48 h) est le plus souvent nécessaire, parfois une hospitalisation ambulatoire peut-être envisagée. Une immobilisation est mise en place pour une durée de 28 jours afin de permettre au tendon de cicatriser sur l'os. La rééducation est réalisée le plus souvent en centre de rééducation (hospitalisation de jour) permettant le retour à domicile le soir. Une rééducation par un kinésithérapeute spécialisé en ville peut-être également envisagée. Une rééducation passive est immédiatement entreprise afin d'éviter que l'articulation ne s'enraidisse (l'épaule est manipulée par le kinésithérapeute sans que le patient mette en action ses propres muscles afin d'éviter de réaliser une traction sur la suture).
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