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« Coma » céto-acidosique
La définition du « coma » céto-acidosique est la suivante:
acétonurie? 2 +;
glycosurie > 2 +;
glycémie? 2, 5 g/L;
pH veineux < 7, 25;
bicarbonate < 15 mEq/L. Il s'agit d'un coma vrai, au sens nosologique du terme, rare: inférieur à 10%. L'incidence est de 2 à 4% par an et par patient. 1. Étiologie
Il peut s'agir:
d'un déficit absolu en insuline, inaugural dans le diabète de type 1 (10% des cas) ou d'un arrêt, volontaire ou non, de l'insulinothérapie. d'un déficit relatif en insuline: association d'un diabète non obligatoirement insulinodépendant et d'un facteur surajouté (infarctus, infection, corticothérapie). Calculateurs / Société Française de Médecine d'Urgence - SFMU. L'étiologie est inconnue dans 25% des cas. 2. Diagnostic et évolution
a. Phase de cétose
Un syndrome cardinal aggravé est observé, associé à des troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales). b. Phase de céto-acidose
Elle est caractérisée par une dyspnée de Kussmaul associée à des troubles de la conscience (état stuporeux) et à une déshydratation mixte à prédominance extracellulaire.
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Au décours d'un épisode d'hypoglycémie sévère, l'éducation thérapeutique doit être réévaluée, notamment l'autosurveillance glycémique quotidienne, l'alimentation et l'adaptation des doses d'insuline. Complications
En cas d'hypoglycémie sévère:
risque d'accident de la voie publique, surtout chez l'adolescent (mobylette…);
morbidité psychosociale et frein au bon équilibre du diabète. Pas de dysfonction cognitive, ni de séquelles neurologiques. Medicalcul - Déficit en eau libre ~ Médecine Interne. Hypoglycémie iatrogène mineure: fréquente chez le diabétique bien équilibré. Prise en charge urgente: resucrage oral, glucagon (si troubles de conscience). Éducation thérapeutique pour reconnaissance des signes d'hypoglycémie. 4/8
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Ce coma induit 20 à 40% de mortalité chez le sujet âgé. Les signes cliniques sont la déshydratation intense avec des troubles de la vigilance qui sont parfois révélateurs d'un diabète de type 2 méconnu. Calcul natrémie corrigés du web. 1. Diagnostic biologique
Le diagnostic biologique s'établit selon les critères suivants:
glycémie > 6 g/L;
osmolalité > 350 mmol/kg; calculée selon la formule: (Na+ + 13) x 2 + G, où la concentration en sodium Na+ et la glycémie G sont en mmol/L;
natrémie corrigée > 155 mmol/L; calculée selon la formule: Nap + [(G – 1) x 1, 6], où Nap représente le sodium plasmatique, et la glycémie G est en g/L;
absence de cétose et d'acidose. 2. Étiologie
Les facteurs de risque sont:
– l'âge > 80 ans;
– l'infection aiguë;
– les diurétiques;
– la mauvaise accessibilité aux boissons: maisons de retraite, état de démence, etc. ;
– la corticothérapie.
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MESSAGES IMPORTANTS
Est-ce un diabétique? Existe-t-il une pathologie intercurrente? Est-ce une complication métabolique du diabète? 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE
Réponse par l'interne ou le senior
Conseiller l'appel au 15 en cas de troubles de la conscience pour assurer le transport au SAU
2 - TRI I. A. O.
Niveau 1: troubles de la conscience
Niveau 2: les autres cas
3 - DANS LE BOX
Niveau 1: DECHOCAGE si troubles de la conscience
IDE
INTERNE/SENIOR
Constantes
Dextro
Bandelette urinaire
Recherche de glycosurie, cétose, nitrite
Est-il diabétique? A-t-il un traitement pour le diabète? Bilan biologique: NFS, Iono, glycémie, lipasémie BHC, Gaz du sang,
E. C. B. U. Calculateur-introduction. hémoculture
Glasgow
Recherche des signes de gravités hémodynamiques, cardio-vasculaires,
respiratoires, neurologiques. Recherche d'une pathologie intercurrente: AVC, infarctus du myocarde,
pancréatite, péritonite, grossesse, traumatisme, otite, infection
cutanée. Recherche de nouveaux médicaments pris récemment.
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Diabète très déséquilibré
Poursuite de la prise en charge d'une acidocétose sans caractère de gravité après 4 heures d'observation en unité d'observation
Hospitalisation en médecine interne ou autres spécialités
Patient non diabétique ayant une hyperglycémie liée à une pathologie intercurrente (infection, AVC, cancer). 6 - SORTIE
Patient diabétique, conscient, sans cétose ni hyperosmolarité ayant une cause retrouvée au déséquilibre de son diabète et pouvant être traité au domicile après avis et accord du médecin endocrinologue. Organiser un rendez-vous en endocrinologie dans les 10 jours à venir. Calcul natrémie corrige . 7 - bibliographie
Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des urgences médicales. Editions ARNETTE. Mise à jour 1998.
Objectifs de la prise en charge:
diminution rapide de la cétonémie qui doit disparaître entre H12 et H24;
baisse progressive de la glycémie avec un objectif autour de 10 mM entre H12 et H24;
relais par insuline SC en général vers H24, quand l'état clinique (digestif) le permet;
éducation thérapeutique dans tous les cas, soit prise en charge initiale du diabète, soit reprise éducative si diabète connu. Complications possibles
L'œdème cérébral est la plus fréquente, avec une lourde morbimortalité. Calcul natrémie corrigées. Il se développe sous traitement et est suspecté devant des céphalées, une altération secondaire brutale de la conscience, des convulsions, des signes neurologiques de compression du tronc cérébral (atteinte des nerfs crâniens, mydriase, bradycardie, pauses respiratoires). La conduite à tenir en extrême urgence est l'injection de mannitol IV, la diminution des débits de perfusion et un transfert en réanimation médicale. Autres complications: l'hypokaliémie, l'inhalation de liquide gastrique (enfant inconscient).
Les bénéfices de la marche nordique deviennent significatifs à partir de 150 minutes par semaine, et après plusieurs mois de pratique régulière. Selon l'auteure de l'étude, l'idéal est d'associer cette activité avec des exercices personnalisés de renforcement musculaire, de coordination, d'étirements et d'équilibre. Un beau programme pour du sport sur ordonnance! Lire aussi – Sport et prise de médicaments: compatible? Estelle B. / Docteur en Pharmacie – Sport Santé sur Ordonnance: prescrire l'activité physique adaptée (APA). Institut de Recherche du Bien-Etre, de la Médecine et du Sport Santé. Mis à jour le 27 janvier 2017. – Bénéfices en santé de la marche nordique: sport sur ordonnance. Hénot, G. Congrès de médecine générale France (CMGF) (Paris): 30 mars – 1er avril 2017. – La marche nordique. Fédération Française d'Athlétisme. Consulté le 4 mai 2017.
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À propos des cours de marche nordique en entreprise Originaire des pays scandinaves, la marche nordique est une excellente alternative au running. Plus dynamique que la randonnée pédestre et moins dure pour les articulations que la course à pied, elle puise son inspiration dans la pratique du ski de fond. Sous ses airs de "sport facile", la marche nordique sollicite néanmoins 90% des muscles grâce à l'usage de bâtons. Pectoraux, biceps et triceps, dos, sangle abdominale, cuisses, fessiers... toutes les chaînes musculaires sont travaillées, sans traumatismes articulaires. Info: La vitesse moyenne en marche nordique commence autour de 4 km/h pour s'adapter aux débutants, et augmente ensuite autour de 6 km/h. La pratique de l a marche nordique s'effectue avec des bâtons spéciaux, adaptés à votre morphologie, et fournis par votre coach Coach Me Happy. Chaque séance dure entre 1h et 1h30, et se déroule de la manière suivante: Phase d'échauffements Marche accélérée combinée à des exercices de renforcement musculaire ciblés Retour au calme avec une marche plus douce Après cette séance en pleine nature, chaque participant revient détendu et de bonne humeur.
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Pourtant, c'est une activité douce qui peut être pratiquée à tout âge et cela, notamment grâce aux bâtons qui vont permettre de réduire l'intensité de l'effort effectué par les jambes. Elle est recommandée pour toutes les personnes qui souhaitent changer d'opinion sur le sport, qui ont envie de faire de belles rencontres au sein d'un petit groupe et de parcourir les chemins de campagne. Le fait de n'avoir jamais marché ne doit pas être considéré comme un frein. Seule importe votre volonté de commencer et de reprendre goût à la marche, pas à pas. Professeurs APA (Activité Physique Adaptée) Avoir la démarche de faire du sport est la première étape. Vous pouvez ensuite compter sur les professeurs diplômés APA pour vous aider à faire vos premiers pas. Cela se fait dans le respect total de vos capacités et intentions. La marche adaptée ne se veut pas dans le jugement de l'exploit, mais dans l'appréciation des efforts. Les bienfaits de la marche nordique adaptée
L'adaptabilité
Qu'importe la distance parcourue pendant toutes ces séances: chacun marche à son allure.
La condition physique et l'âge n'ont aucune importance. Ce sport s'adapte aux objectifs de chacun. Il est idéal pour ceux qui souhaitent prendre leur santé en main. Les bienfaits de la marche nordique Les bâtons de marche permettent de soulager les muscles des hanches et des genoux, tout en restant actifs. Ils encaissent les chocs, aussi bien en montée qu'en descente. Les personnes sensibles, fragiles ou sujettes à certaines tensions articulaires peuvent ainsi adopter la marche nordique sans risque de blessure. Ce sport adapté aide également à corriger les mauvaises postures. Les bâtons vous contraignent à maintenir votre corps droit et entraînent la mobilisation musculaire complète de vos dos. De votre nuque à vos lombaires, le travail de renforcement réduira considérablement vos éventuelles raideurs. Orientez la pointe de vos bâtons vers l'arrière pour vous garantir une meilleure projection vers l'avant. Et si marcher avec des bâtons améliorait vos capacités respiratoires? Les mouvements et la position de votre corps favorisent l'ouverture de votre cage thoracique pour une respiration en profondeur.