Formation évaluation interne EHPAD: Maîtriser les outils qualité et conduire une auto-évaluation L' analyse interne est un auto diagnostic visant à déterminer la pertinence et la qualité des services de son établissement. La finalité d'une telle évaluation est de mettre en place des axes d'amélioration en s'appuyant sur l'observation et le recueil des attentes des personnes accueillies et des points de vue des différents acteurs. Notre programme de formation sur l'évaluation interne en EHPAD (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) permettra de conduire un examen interne et de dresser une auto-évaluation de son établissement en vue de décliner des plans d'actions.
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Synthèse graphique d'une évaluation permettant de valoriser le travail des équipes - Crédit: Gerontim – extrait d'une prestation Évaluation Interne 4. Formaliser le rapport d'évaluation interne Le rapport quinquennal d'évaluation interne est bien plus qu'une obligation formelle! Le terme Evaluation provient du mot Valeur et toute la démarche consiste précisément à valoriser l'investissement humain et matériel mobilisé au service des personnes âgées. A cette fin, Gerontim rédige un rapport d'évaluation interne qui, par son contenu et sa formulation, est pédagogique tant pour les usagers que les professionnels, partenaires, grand public ou évaluateurs externes. Ainsi, vous disposerez d'un véritable outil de communication interne-externe et d'un point d'appui aux autres démarches structurantes telles que le projet d'établissement ou de service et le CPOM. Toutes ces démarches institutionnelles devant être complémentaires les unes des autres et cohérentes dans leur contenu respectif. Vous voulez une qualité accessible?
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En quoi consistent les évaluations interne et externe en EHPAD? La loi du 2 janvier 2002 rénovant l'Action sociale et médico-sociale soumet les établissements sociaux et médico-sociaux à une législation spécifique en matière d'évaluation. Deux types d'évaluation sont recommandés:
l'évaluation interne: l'établissement réalise lui-même, à partir d'un référentiel, la démarche d'évaluation. Un rapport d'évaluation est à produire tous les 5 ans. l'évaluation externe: elle est réalisée par un organisme externe tous les 7 ans. Ces évaluations portent au minimum sur quatre domaines prioritaires:
la promotion de la qualité de vie, de l'autonomie, de la santé et de la participation sociale,
la personnalisation de l'accompagnement;
la garantie des droits et la participation des usagers;
la protection et la prévention des risques inhérents à la situation de vulnérabilité des usagers. Ces étapes permettent de faire le point sur la qualité du fonctionnement de la structure, de mettre en valeur les actions mises en œuvre et de planifier la réalisation de nouvelles actions d'amélioration.
Pourquoi le processus d'évaluation est-il en train d'évoluer? Malgré la précision du mode d'évaluation des EHPAD et Résidences Autonomie expliqué précédemment, quatre limites apparaissent [6]:
L'exploitation des rapports d'évaluation est laborieuse: la gestion est complexifiée par le trop grand nombre de rapports analysés par les autorités de tarification (près de 25 000). Les référentiels d'évaluation en interne sont trop hétérogènes: cela rend difficile la mise en place d'axes d'efforts communs au niveau national. Les rapports finaux sont également hétérogènes, ce qui complexifie leur analyse. Une inégalité se creuse entre les grandes et les petites structures car les plus petites ne peuvent fonder leur évaluation sur des structures solides. Face à ces constats, une restructuration du processus d'évaluation de ces établissements est en cours. Quels changements pour la nouvelle procédure 2021? Suite à la fusion de la HAS et de la ANESM le 1 er avril 2018, un changement s'impose. C'est pourquoi une nouvelle procédure unique va être établie pour 2021.
Un point à analyser précisément avant l'intervention sera le type de CEC employé, les canules ne
pouvant, dans certains cas, ê tre mises à l'emplacement habituelle. [ 7]
Quand la VCSG se draine dans l'oreillette gauche, la chirurgie consiste en une atriotomie droite, une désinsertion de la VCSG et une réimplantation de celle-ci au niveau du
toit de l'atrium droit après fermeture par un patch en péricarde de la CIA. [ 9]
Dans les cas plus complexes, des techniques de tunnelisation peuvent être choisies, pour rediriger le retour veineux systémique vers l'oreillette
droite. [ 8, 9]
Lorsqu'il existe un shunt significatif, le traitement chirurgical est alors indiqué pour lever le shunt. La rareté de ces anomalies fait que la survie à long terme après
intervention n'est pas connue. Dans le cadre de cardiopathies complexes, le pronostic sera plus à la cardiopathie qu'à l'anomalie de drainage veineux
systémique. [ 1]
IRM coupes axiales: veine cave supérieure gauche, absence de TVI, dilatation du sinus coronaire
Que ce soit l'IRM ou le scanner, ces techniques permettent de décrire avec précision l'anatomie rencontrée et leur abouchement.
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Conclusion
Même si ces cas restent rares, il est important de savoir reconnaître la présence d'une veine cave supérieure gauche et de pouvoir anticiper une implantation complexe à l'aide de matériel spécifique. En cas d'échec initial, une imagerie précise (angioscanner, angio-IRM ou phlébographie) permettra de préciser le type d'anomalie et retenter l'implantation dans un second temps par voie endocavitaire ou par voie épicardique, en prenant compte du degré d'urgence, de la complexité anatomique et des compétences techniques de chacun.
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Rappel anatomique
Normalement:
• chaque veine brachiocéphalique est formée par la réunion de la veine jugulaire et de la veine sous-clavière. • la veine cave supérieure recueille le sang provenant de la veine brachiocéphalique droite et de la veine brachiocéphalique gauche. La veine cave supérieure s'abouche dans l'oreillette droite. Dans cette situation normale, la veine cave supérieure draine le sang provenant de la tête et des membres supérieurs. Double veine cave supérieure
Dans cette anomalie:
• la veine cave supérieure droite se jette dans l'oreillette droite
• la veine cave supérieure gauche se jette dans le sinus coronaire (qui débouche dans l'atrium droit). Dès lors, la veine cave supérieure gauche draine le sang de la moitié gauche de la tête et du membre supérieur gauche; la veine cave supérieure droite draine le sang de la moitié droite de la tête et du membre supérieur droit. Cette malformation isolée n'a en principe pas de conséquences cliniqus. Dans le cas présenté ci-dessous:
• Il existe aussi une dextrocardie
• Il n'y a pas de tronc veineux innominé reliant les 2 veines caves supérieures
• Il existe également une artère sous-clavière droite rétro oesophagienne.
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Le syndrome de la veine cave supérieure (SVC ou SCVCS), ou syndrome cave supérieur est la conséquence d'une obstruction au retour veineux de la veine cave supérieure. Un engorgement sanguin du territoire drainé par la veine cave supérieur s'installe alors, entraînant une symptomatologie d'intensité variable, tandis que des mécanismes de suppléance se mettent en place. La cause peut être une invasion tumorale directe, une compression externe ou une thrombose. Toute tumeur médiastinale est susceptible d'entraîner un syndrome cave supérieur, mais les cancers du poumon (surtout les cancers à petites cellules) et les lymphomes en sont les principaux responsables. Anatomie de la veine cave supérieure [ modifier | modifier le code]
Circulation veineuse systémique. La veine cave supérieure est une veine courte du thorax (1 à 2 cm de long), mais large, qui draine le sang de la tête, des membres supérieurs et du haut du thorax vers le cœur. Elle naît de la rencontre des deux veines brachiocéphaliques au sommet du thorax, et la veine azygos la rejoint peu avant le cœur à sa face postérieur.
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On peut aussi retrouver:
un stridor, bruit aigu caractéristique lors de l'inspiration, causé par le gonflement du cou, compressant la trachée et le pharynx;
une toux;
une dyspnée;
des céphalées, voire troubles de la vigilance;
une somnolence et des céphalées de fin de nuit car la stase est plus importante la nuit;
Le lever de bras au dessus de la tête peut entraîner une congestion de la face (« Signe de Pemberton ») [ 3]. Lorsque le syndrome cave supérieur s'établit de manière progressive, une circulation collatérale pré-thoracique (souvent visible sous la peau) se met en place afin d'améliorer le retour veineux (plus tardif). Diagnostic [ modifier | modifier le code]
La technique d'imagerie la plus utile est la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste iodé, qui permet de visualiser le réseau veineux et d'identifier la cause de la compression [ 2]. En cas de contre-indication au scanner, une IRM peut être réalisée [ 4]. On distingue quatre types de syndrome cave supérieur, selon le pourcentage d'obstruction de la veine cave et la perméabilité de la veine azygos, l'une de ses collatérales [ 2].
On soigne habituellement le SCVCS en traitant le cancer qui le cause, entre autres en administrant une chimiothérapie ou une radiothérapie. On peut aussi vous administrer d'autres traitements à court terme pour atténuer vos symptômes. Vous pourriez avoir besoin de plus d'un des traitements suivants. On peut vous donner des corticostéroïdes pour réduire l'enflure. Vous pourriez aussi avoir besoin d'un diurétique. Ces médicaments aident le corps à fabriquer plus d'urine, ce qui lui permet d'évacuer plus de liquide. Si vous avez de la difficulté à respirer, on pourrait vous donner un bronchodilatateur. Ce médicament élargit les tubes (appelés bronches et bronchioles), ou voies respiratoires, des poumons. Cela permet à une plus grande quantité d'air de circuler dans les poumons et rend la respiration plus facile. Vous pourriez aussi recevoir une oxygénothérapie par un masque ou des tubes insérés dans vos narines. L'extenseur est un dispositif en forme de tube qu'on insère dans la région bloquée de la veine cave supérieure.
Chaque veine intervertébral se déverse dans la branche céphalorachidien (g spinalis), qui, avec d'autres nervures (vertébrés, lombaires et du sacrum) est impliqué dans l'écoulement de sang veineux à partir de la moelle épinière. L'intérieur (avant et arrière) plexus veineux vertébral (plexus venosi vertébrales interni, antérieure et postérieure) située à l' intérieur du canal médullaire (entre la coque dure et le périoste de la moelle épinière) et présenté de manière répétée anastomosent ensemble veines. Le plexus s'étend du grand orifice occipital à l'extrémité du sacrum. Dans les plexus vertébraux internes, les veines spinales et les veines de la substance spongieuse des vertèbres s'écoulent. A partir de ces réseaux du sang des veines intervertébraux qui passent à travers les trous intervertébraux (loin des nerfs rachidiens) écoule dans le apparié, et ajoute la veine hemiazygos. Le sang coule à une distance à partir du plexus interne dans le plexus veineux vertébral extérieure (avant et arrière) (plexus venosi vertébrales externi, antérieure et postérieure), qui sont disposés sur la surface avant des vertèbres, et les arcs de tresses et leurs processus.