[18]
Le système de classification de Neer est la terminologie couramment utilisée pour décrire les fractures de l'humérus proximal. [4] La classification de Neer pour les fractures de l'humérus proximal est basée sur 4 parties de fracture: le trochiter, le trochiter, la tête humérale et la diaphyse humérale. Si l'un des 4 segments est séparé de plus de 1 cm de son voisin ou est angulé de plus de 45°, la fracture est dite déplacée. Les fractures monoblocs sont des fractures non déplacées ou des fractures avec un déplacement minimal. Les fractures en deux parties sont des fractures dans lesquelles un seul segment est déplacé par rapport aux trois autres. Les fractures en trois parties se produisent lorsque deux segments sont déplacés par rapport aux deux autres parties. Les fractures en quatre parties existent lorsque tous les segments huméraux sont déplacés. [19]
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[17]
L'humérus distal a une forme triangulaire constituée de 2 colonnes et d'un « arc de liaison ». La prise en charge réussie des fractures de l'humérus distal dépend de la réduction correcte de la fracture, de la reconstruction de la surface articulaire si nécessaire, de la stabilité et de la rigidité de la fixation et d'une rééducation appropriée. [18]
Les fractures ouvertes représentent une urgence chirurgicale et nécessitent une irrigation importante. Administrer des antibiotiques prophylactiques, tels que la céphalexine ou la gentamicine. Les traumatismes pénétrants nécessitent un examen neurovasculaire particulier. La luxation gléno-humérale associée à une fracture proximale de l'humérus nécessite une évaluation orthopédique. Le coude flottant (une fracture homolatérale de l'humérus et de l'avant-bras) nécessite une réparation chirurgicale. Pour les fractures de l'humérus proximal, la consolidation complète est attendue à 6-8 semaines. Les patients plus âgés présentent souvent une diminution fonctionnelle de l'amplitude de mouvement de l'épaule (ROM).
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Pièges à éviter Poser une attelle sur des fractures humérales supracondyliennes déplacées dans la position où elles se trouvent; ne pas essayer de les réduire. Les factures humérales distales sont plus fréquentes chez l'enfant. Ces fractures peuvent blesser l'artère radiale ou le nerf médian. Vérifier à la rx les coussinets adipeux antérieurs et postérieurs, et utiliser la ligne humérale antérieure et la ligne radiocapitellaire pour déterminer si une fracture occulte est probable. Pour le traitement, consulter un chirurgien orthopédiste. Cliquez ici pour l'éducation des patients
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Institut de Rééducation et de Chirurgie de l' épaule de la Clinique Fontvert à Avignon
1. Qu'est ce qu'une fracture de la partie supérieure de l'humérus? 3. Quels sont les examens à passer? 5. Quelles sont les complications possibles? 2. Quelles sont les manifestations cliniques? 4. Quel traitement pratiquer? Ces fractures peuvent survenir essentiellement dans deux régions différentes de l'extrémité supérieure de l'humérus:
les tubérosités où s'insèrent les muscles qui permettent à l'épaule de bouger
la région articulaire qui sert au coulissement correct entre les deux pièces osseuses que sont l'humérus et
l'acromion (partie articulaire de l'omoplate). Elles peuvent souvent s'accompagner d'une dislocation de l'épaule. Certaines fractures peuvent evoluées vers une mort de la tête de l'humérus (nommée ostéonécrose), si la couronne
vasculaire, qui assure sa vascularisation et fait le tour du col, est lésée lors de la fracture. Le nerf qui commande le principal moteur de l'épaule (le deltoïde) passe juste en dessous du col de l'humérus et peut être lésé lors
de ce type de fracture.
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Ce traitement s'applique à près de 3/4 des fractures. Déroulement du traitement orthopédique
2) Le traitement chirurgical
Le traitement chirurgical consiste à réduire le foyer de fracture puis à le stabiliser par un moyen d'ostéosynthèse. Actuellement les moyens d'ostéosynthèse les plus répandus sont l'enclouage centro-médullaire verrouillé et l'ostéosynthèse externe par plaque verrouillée. Les broches, utilisées pendant des années ont été peu à peu abandonnées au profit des deux moyens pré-cités. En cas d'ostéosynthèse stable, il est parfois possible de débuter une rééducation précoce, dans les jours suivant l'intervention. Les clous
Différents clous d'ostéosynthèse
Les plaques
Différentes plaques d'ostéosynthèse
Les prothèses
Si les dégâts osseux occasionnés par le traumatisme sont trop importants, la reconstruction osseuse peut s'avérer impossible; dans ce cas de figure, l'extrémité supérieure de l'humérus proximal sera remplacée par une prothèse afin d'assurer le maintien de la fonction de l'épaule.
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Cette blessure est assez grave. Nous vous conseillons de consulter votre médecin du sport afin de valider cette pathologie. Qu'est ce qu'une fracture de l'humérus? Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d'un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion). On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
Les fractures simples: l'os se brise à la suite d'un choc. Les fractures spontanées: l'os se brise à cause d'une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l'ostéoporose). Les fractures ouvertes: l'os brisé traverse la peau et est apparent. Les fractures de fatigue: l'os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée. Les fractures de compression: lorsque le membre touché est "écrasé". Les fractures en "bois vert": présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l'on plie et qui ne casse pas totalement. Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins… L'humérus est l'unique os (pair et asymétrique) du bras, situé entre l'épaule et le coude.
Si le malade a une pratique sportive intense alors la phase de réathlétisation pourra être prolongée un peu pour s'assurer d'une reprise dans de bonnes conditions. La rééducation du coude après fracture est complexe et délicate car la raideur causées par ces fractures se combat lentement et progressivement en kinésithérapie. Les gains d'amplitude sont parfois légers, voire inexistant pendant certaines périodes ce qui peut conduire le malade à la perte de motivation. Il ne faut pas s'entêter lorsque les amplitudes stagnent et il faut savoir orienter le malade vers le chirurgien qui pourra décider d'une mobilisation sous anesthésie générale ou d'une libération par arthrolyse. ces fractures consolident entre 45 et 60 jours.
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