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» Question Réponse » Rupture capsulaire du cristallin lors de la pose de l'implant
Votre question:
Lors de la mise en place de l'implant torique, une déchirure de la capsule s'est produite: le chirurgien me dit qu'il n'y aura pas de conséquences vu que cela s'est produit lors de la mise en place de l'implant; y a t-il des complications possibles?? Merci
Notre réponse:
Si la déchirure de la capsule s'est produite en fin d'intervention, et qu'elle pas eu de conséquences en termes d'issue de l'humeur vitrée dans la chambre antérieure de l'oeil (le vitré est un « gel » qui rempli la cavité oculaire, en arrière du cristallin), ni en termes de positionnement de l'implant torique, alors il est possible qu'il n'y ait pas de conséquence visuelle. La rupture capsulaire est une complication per opératoire qui demande une gestion adéquate, impose parfois une vitrectomie antérieure (en cas d'issue de vitré vers l'avant, à travers la déchirure), et peut elle-même se compliquer de problèmes rétiniens (oedème maculaire, décollement de rétine secondaire), d'une hypertonie (augmentation de la tension) oculaire, d'une majoration du risque infectieux, etc.
- Prévalence des désinsertions ménisco-capsulaires postérieures associées aux ruptures du LCA chez les enfants et adolescents - EM consulte
- 257 Chirurgie de la cataracte et rupture capsulaire postérieure : pronostic en termes visuel et complications post-opératoires - ScienceDirect
- Complications Peropératoires : - Complications de la phacoémulsification (53) (65):
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Prévalence Des Désinsertions Ménisco-Capsulaires Postérieures Associées Aux Ruptures Du Lca Chez Les Enfants Et Adolescents - Em Consulte
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257 Chirurgie De La Cataracte Et Rupture Capsulaire Postérieure : Pronostic En Termes Visuel Et Complications Post-Opératoires - Sciencedirect
La racine de l'iris a été repositionnée par 2 incarcérations dans la périphérie cornéenne. L'évolution anatomique du segment antérieur était favorable. Cependant le patient n'a récupéré au deuxième mois post opératoire qu'une acuité visuelle de 1/20 en raison de l'existence d'un trou maculaire de 400 microns détecté sur l'OCT réalisé 4 ours après l'intervention. Une vitrectomie postérieure 20 gauge associée à un pelage de la limitante interne et à un tamponnement par SF6 à 25% a été réalisée 3 mois après l'accident. Résultats: L'acuité visuelle finale 3 mois après la seconde opération était de 4/10 avec une fermeture du trou maculaire attestée sur l'OCT. Discussion: Une rupture post contusive de la capsule postérieure du cristallin est possible. Il convient de la rechercher attentivement au bio-microscope en pré-opératoire ou par échographie B. Complications Peropératoires : - Complications de la phacoémulsification (53) (65):. Chez notre patient la cataracte blanche d'emblée pouvait faire suspecter le diagnostic. À notre connaissance l'association à une irido-dialyse et à un trou maculaire n'a pas encore été rapportée.
Complications Peropératoires : - Complications De La Phacoémulsification (53) (65):
Encore une fois, tout dépend des conséquences de la rupture, plus que de la rupture elle-même. Si votre vision est claire sans lunettes, c'est qu'a priori tout est rentré dans l'ordre, une simple surveillance (prise de la tension, fond d'oeil) devrait suffire dans le futur.
4. Complications hémorragiques
4. Hémorragie expulsive:
Les facteurs de risque sont la myopie, la présence de pathologie cardiovasculaire, l'issue
de vitré et les larges incisions. Elle est possible aussi bien que la chirurgie soit pratiquée sous
pression positive avec une incision courte (74). Le risque est l'extériorisation du contenu oculaire ou l'accolement des surfaces
rétiniennes sur cette hémorragie suprachoroïdienne par rupture de l'artère ciliaire postérieure. Cette complication est extrêmement rare (0. 04%). Une fois cette complication se produit, il faut injecter en urgence du produit
viscoélastique et suturer rapidement l'incision avec L'association d'un traitement hypotonisant
intraveineux composé de Diamox® et de Mannitol®, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire
par corticoïdes. Dès la liquéfaction de l'hématome, vers le dixième jour, le drainage des poches
de sang sous-choroïdiennes peut être envisagé. 4. Autres complications hémorragiques:
Un saignement peut être difficilement évité pendant la tunnellisation sclérale.
4. 3. Complications zonulaires:
La rupture zonulaire se manifeste par une visibilité anormale de l'équateur du sac
cristallinien qui est attiré par l'embout de la sonde à ultrasons par une mobilité anormale du sac
lors de la découpe des sillons, par une chambre antérieure trop profonde et une concavité de
l'iris ou par l'impossibilité de tourner le noyau lors de sa découpe, après une bonne rotation
initiale de ce dernier au moment de l'hydrodissection. Les facteurs de risque sont (73): Antécédents de vitrectomie, myopie forte ou
traumatisme, excès de pression ou mobilisation exagérée du noyau. En cas de rupture zonulaire, il faut baisser la perfusion, luxer le noyau en chambre
antérieure pour le fragmenter en bimanuel. En cas d'issue de vitré importante, le noyau sera
mieux extrait à l'anse (convertir en extracapsulaire classique). Une vitrectomie antérieure est
ensuite réalisée et une fixation irienne ou sclérale de l'implant est alors discutée. La pose d'un anneau de tension capsulaire limite les contractions du sac responsables de
décentrement de l'implant.
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