Enfin, il faut ajouter les ligaments gléno-huméraux réalisant un « hamac » tendu entre les 2 pièces articulaires et jouant le rôle de soufflet articulaire. Définition
Instabilité:
Répétition d'épisode de luxation et/ou de sub-luxation, d'origine traumatique ou non, uni- ou plus rarement multidirectionnel, involontaire ou plus exceptionnellement volontaire. Luxation:
(vulgairement « déboitement ») C'est une perte de contact complète et permanente des surfaces articulaires, nécessitant l'intervention d'une tiers personne pour sa remise en place. Sub-luxation:
Par opposition à la luxation, c'est une perte de contact incomplète et transitoire des surfaces articulaires que le patient parvient à réduire seul (« auto-réduction »). Ligament gléno humérale inférieur. EDI:
ou « Epaule Douloureuse Instable » qui traduit des épisodes de sub-luxation à minima non ressentis comme tel par le patient, et se traduisant uniquement par des douleurs lors de certains mouvements. On y associe fréquemment la notion d'hyperlaxité articulaire définie comme une rotation externe excessive (supérieure à 85° coude au corps).
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Ligaments Gléno Huméraux
Indications
Un premier épisode d'instabilité n'est pas chirurgical, il doit être efficacement traité par une immobilisation dans une attelle pour au moins 3 semaines puis rééduqué pour espérer une cicatrisation correcte du bourrelet et des ligaments et ainsi éviter la récidive. Anatomie radiologique du labrum glenoidien et des ligaments gleno-humeraux - ScienceDirect. A l'inverse, l'indication opératoire sera habituellement posée dès le second épisode d'instabilité (témoin d'une absence de cicatrisation) pour éviter l'accumulation des lésions et la lourdeur des gestes de réparation qui en découleraient. L'intervention est d'autant plus justifiée que le patient est jeune et sportif. Traitement chirurgical
Deux options chirurgicales sont possibles et à discuter en fonction du patient (âge, sexe, côté atteint, motivation, profession), du sport pratiqué (type, niveau et fréquence), de l'instabilité (type, direction, nombre d'épisode, ancienneté et mode de début), des lésions (osseuses, ligamentaires, tendineuses…):
Technique par caméra: « Bankart arthroscopique »
Bankart sous arthroscopie
L'intervention consiste à stabiliser l'articulation en reconstruisant « le parapet » glénoïdien et en retendant les ligaments gléno-huméraux.
Ligament Gléno Humérale
Son action intervient lors de l'abduction du bras, situation dans
laquelle il exerce un effet coapteur supérieur de la tête humérale. Le sous-épineux (infra-spinatus):
Il s'insère sur la fosse sous-épineuse qu'il recouvre
entièrement, chemine au contact de la capsule postéro-supérieure
et se termine sur la partie inférieure de la grosse tubérosité. Modérément abducteur du bras, son action intervient lors de
la rotation externe où il exerce un effet coapteur postérieur
de la tête humérale. Le petit rond (teres minor):
Il s'insère de la partie inférieure du bord externe
de l'omoplate, chemine au contact de la partie postérieure
de la capsule
sans y adhérer et se termine sur la partie inférieure de la
grosse tubérosité. Son action est essentiellement la rotation externe du bras. Instabilité antérieure de l’épaule - IM2S. Le tendon de la longue portion du biceps
Le tendon nait du chef musculaire externe pour s'engager dans la coulisse
bicipitale sous le ligament huméral transverse,
puis il chemine sur le sommet de la grande tubérosité pour
passer entre les terminaisons des ligaments coraco-huméral
et gléno-huméral supérieur.
Ligament Gléno Humérale Inférieur
Le profil le plus utilisé et le plus efficace est un profil développé par Jacques Bernageau qui dévoile de manière optimale le coin antéro inférieur de la glène, siège de fracture. En cas d'impotence de l'épaule, le cliché de Garth permet une analyse du rebord antéro inférieur de la glène sans abduction. L'encoche postéro supérieure de la tête humérale et les séquelles de fracture du rebord antéro inférieur de la glène permettent d'évoquer le diagnostic d'instabilité antérieure. 2. Ligament gléno huméral inférieur. Les lésions cartilagineuses et du bourrelet. En dehors des lésions osseuses, l'instabilité antérieure se caractérise par une atteinte traumatique du cartilage articulaire et surtout du rebord antéro inférieur du bourrelet glénoïdien créant la lésion de Bankart. La lésion de Bankart correspond à un remaniement du bourrelet avec une mise à nu de l'os sous chondral en rapport avec une mauvaise réparation de la fracture-avulsion du bourrelet donnant de multiples aspects séquellaires. 2. Les lésions capsulo-ligamentaires.
Ligament Gléno Huméral Supérieur
cavité glénoïde
Elle est située
à l'angle supéro-externe du corps de l'omoplate:
ovalaire, à grosse extrémité inférieure,
elle présente une orientation de 5 à 15° en haut et
en dehors,
un diamètre sagittal représentant 50% du diamètre
sagittal de la tête humérale, une rétroversion variable
de 2 à 10 °. La pathologie articulaire scapulo-humérale traumatique. – Imagerie de l'appareil locomoteur. ÉLÉMENTS LABRO-CAPSULO-LIGAMENTAIRES
Le
bourrelet glénoïdien
C'est
un fibro-cartilage, triangulaire à la coupe, appliqué sur
le rebord glénoïdien, permettant une augmentation de la surface
et de la concavité de la glène, entraînant ainsi une
augmentation du taux de couverture de la tête humérale (de
52 à 72%). Sa surface profonde est encroûtée de cartilage. Il est en
continuité avec la capsule et le périoste de l'omoplate
et présente des relations anatomiques supérieures avec l'origine
du tendon du long biceps et inférieures avec le triceps. capsule articulaire
une structure complexe, composée de faisceaux de fibres collagènes
d'orientations et de tailles différentes:
circulaires et fines dans la couche superficielle, plus épaisses
et radiales dans la couche la plus profonde du versant articulaire.
ANATOMIE L'articulation gléno-humérale
Pierre Métais, François Sirveaux, Daniel Molé Kinésithér Scient 2020, 0618:29-33 - 05/03/2020
L'exploration arthroscopique de l'articulation se fait en trois dimensions et il faut envisager l'articulation avec des images quelquefois lointaines des planches anatomiques livresques. L'objectif de cet article est d'aborder l'anatomie arthroscopique de l'articulation gléno-humérale normale en y trouvant les repères essentiels à son exploration et ainsi de ne pas se perdre...
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