Anamnèse
Une patiente de 70 ans consulte pour entorse de la cheville avec impotence fonctionnelle totale; la patiente est incapable de faire deux pas. La douleur prédomine en regard du dos du pied. Résultats
Radiographie: Suspiscion de trait de fracture au niveau du processus médial du talus
TDM:
Confirmation d'un trait de fracture talien dont le mécanisme lésionnel est un arrachement osseux ligamentaire: équivalent d'entorse du Spring ligament. Présence d'un trait de fracture sur le rostre calcanéen et l'os naviculaire dont le mécanisme lésionnel est un arrachement osseux: équivalent d'entorse du ligament bifurqué. Ottawa (critères pour la cheville) — Wikimedica. Présence également d'arrachements osseux équivalent d'entorse du ligament cervical (talo-calcanéen) et équivalent d'entorse du ligament talo-naviculaire. Présence d'une ossification du tendon du long fibulaire et d'une ossification du spring ligament, banales. L'ensemble de ces éléments s'intègre dans le cadre d' une entorse du Chopart associée à une entorse de l'articulation sous-talienne.
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Ces règles d'Ottawa devraient être davantage implantées en Belgique. La demande expresse du patient ou la nécessité d'un cliché pour des raisons légales (assurance) sont des contraintes qui en limiteront l'utilité pratique. Elles ne sont d'aucune utilité pour le diagnostic d'autres lésions du genou (ligamentaires, méniscales) plus fréquentes que les fractures et dont la prise en charge mérite toute une autre discussion. Références
Chevalier P. Ottawa enkelregels ter uitsluiting van een fractuur. Minerva 2003;2(8):128-31. Bartholomeeusen S, Buntinx F, De Cock L, Heyrman J. Het voorkomen van ziekten in de huisartspraktijk. Resultaten van de morbiditeitsregistratie van het Intego-netwerk. Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde: Leuven, 2001. Veille bibliographique en kinésithérapie. Stiell I, Wells G, Hoag R et al. Implementation of the Ottawa knee rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1997;278:2075-9. Expert panel on musculoskeletal imaging. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria. Acute trauma to the knee.
Critères Ottawa Pied De
Radiographie de la cheville ou du pied indiquée si présence d'un des signes ou symptômes suivant:
Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l'examen)
Douleur base du 5 e métatarse
Douleur os naviculaire
Douleur « mid-foot »
Référence: Stiell IG et al. A Study to develop clinical décision rules for the use of radiography in ankle injuries. Critères ottawa pied de. Ann Emerg Med. 1992 Apr; 21(4):384–390. [ PubMed]
Critères Ottawa Pied De Boeuf
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Examen radiologique:
les critères d'Ottawa
Au moindre doute, un examen radiologique doit être demandé pour éliminer un diagnostic différentiel.
De nombreuses études ont investigué la validité de ces règles. Bachmann et collaborateurs en font une synthèse méthodique, après une recherche exhaustive dans la littérature. Ils ont retenu les études permettant d'évaluer la sensibilité et la spécificité du test, au nombre de 32, dont 5 ne sont pas reprises dans la méta-analyse pour différents motifs: publication de l'abstract seulement, études non prospectives, radiologue au courant des résultats du test (non aveugle), modifications des règles. Les 27 publications retenues représentent 39 tableaux dont les résultats sont donnés en% de sensibilité, de spécificité moyenne, de rapport de vraisemblance (likelihood ratio LHR) négatif (analyse par au hasard mais aussi à des variations réelles entre les études. Critères ottawa pied.com. L'hypothèse d'un modèle d'effet aléatoire est qu'il existe une «population» d'effets éventuels avec une répartition précise autour d'un effet global moyen. "> modèle d'effet aléatoire). Les principaux résultats figurent dans le tableau 1.
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