Vidéo n°72910 ajoutée le 24/09/2019 12:00 dans voyeur Mature. Elle a été vue 78427 fois, dure 04:44 mns et a reçu
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Articles reliés: Comment calculer l'axe du cœur, déviation axiale droite, déviation axiale gauche. La déviation axiale extrême, aussi appelée axe hyperdroit ou axe nord-ouest, est une trouvaille électrocardiographique rare donnant à voir une déviation axiale extrême à droite ou à gauche. Chez les adultes, l'orientation normale du complexe QRS est comprise entre -30° et 90°. On considère qu'il y a déviation axiale extrême lorsque l'axe du QRS est situé dans un intervalle compris entre -90° et -180° 1. Ci-dessous, vous trouverez la liste des pathologies dans lesquelles une déviation axiale extrême peut apparaître:
Causes de déviation axiale extrême du complexe QRS
Une mauvaise pose des électrodes périphériques, notamment une inversion du bras droit et de la jambe gauche. Certains types de rythmes ventriculaires: tachycardies ventriculaires, rythme idioventriculaire accéléré et rythme d'échappement ventriculaire. L' hyperkaliémie. L'emphysème. Rythme idioventriculaire accéléré. La stimulation par pacemaker. Inversion des électrodes du bras droit et de la jambe gauche
L'inversion des électrodes du bras droit et de la jambe gauche est la cause la plus fréquente de déviation axiale extrême du complexe QRS.
Rythme Idioventriculaire Accéléré | Yakaranda
Classification des extrasystoles ventriculaires
Selon leur morphologie:
Monomorphes: toutes les extrasystoles présentent la même morphologie. Polymorphes: les extrasystoles adoptent différentes morphologies. Selon leur fréquence:
Fréquentes: 10 ESV -ou plus- par heure ou 6 -ou plus- par minute. Occasionnelles: moins de 10 extrasystoles par heure ou moins de 5 par minute. Selon leur périodicité:
Extrasystoles ventriculaires isolées: quand elles ne remplissent aucun critère de périodicité. Bigéminisme: chaque complexe QRS basal est suivi d'une extrasystole ventriculaire. Trigéminisme: tous les deux complexes QRS basaux apparaît une extrasystole ventriculaire. Quadrigéminisme: tous les trois complexes QRS basaux apparaît une extrasystole ventriculaire. Doublets: deux extrasystoles consécutives. Rythme Idioventriculaire accéléré | Yakaranda. Tachycardie ventriculaire non soutenue: trois extrasystoles ventriculaires consécutives -ou plus-. Bigéminisme ventriculaire: chaque complexe QRS normal est suivi d'une extrasystole ventriculaire. Trois extrasystoles consécutives -ou plus- forment, par définition, une tachycardie ventriculaire.
Rythme Idioventriculaire Accéléré — Wikipédia
Dans ce cas, une dissociation atrioventriculaire est fréquente avec de nombreuses captures sinusales (Cf. Quiz vidéo 4 minutes). Infarctus en phase de reperfusion, intoxication digitalique (ou autre)
Cœur sain. RIVA sur coeur sain avec dissociation AV et fusion
Diagnostics différentiels
Rythme électro-entrainé par un pacemaker bipolaire (peu visible). Tachycardie ventriculaire lente (120-130/min) par automatisme anormal des myocytes contractiles ou mécanisme de réentrée. Les RIVA qui surviennent précocement au décours d'un infarctus témoignent d'une reperfusion effective (Cf. Quiz vidéo 4 minutes). Bien tolérés, ils cèdent de façon spontanée et ne nécessitent en général aucun traitement. Blog de SW Smith: ici
What are these wide complexes? If unclear by explanation, the laddergram helps to understand. Rythme idioventriculaire accéléré — Wikipédia. A Wide Complex Rhythm in an Intoxicated Patient
Chest pain and precordial ST depression which resolve, followed by a wide complex rhythm
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Les signes électrocardiographiques de l'emphysème peuvent également inclure une réduction de l'amplitude des complexes QRS, une déviation axiale à gauche ou à droite et la présence d'une onde P dont l'axe est supérieur à 60° 3. Stimulation ventriculaire par pacemaker
Lorsque la stimulation est localisée à proximité de l'apex du ventricule droit ou du ventricule gauche, le complexe QRS peut présenter une déviation axiale extrême. Déviation axiale extrême par pacemaker:
Axe du cœur à -160º, les flèches rouges indiquent les spicules du pacemaker qui sont difficiles à observer dans cet ECG. La stimulation du ventricule droit provoque des complexes QRS similaires à un bloc de branche gauche. En revanche, lorsque la stimulation se situe dans le ventricule gauche, le complexe QRS adopte la morphologie d'un bloc de branche droit. Chez la plupart des patients présentant une stimulation ventriculaire par pacemaker, la pointe de l'électrode est localisée au niveau de l'apex du ventricule droit. Références
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