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Double antiagrégation plaquettaire et Prise en charge de l'infarctus du myocarde avec SCA ST+ - Recommandations ESC 2017
Société Française de Cardiologie
Type de publication Recommandations
Le Dr Anastasia Sokoloff et le Dr Benoit Lattuca présentent les recommandations 2017 de l'ESC sur la double antiagrégation plaquettaire et Prise en charge de l'infarctus du myocarde avec SCA ST+. Contenu de la publication
PARTIE 1
Mise à jour des recommandations de la double antiagrégation plaquettaire (DAPT, dual antiplatelet therapy)
Quelle DAPT? Quand administrer la DAPT? Durée de la DAPT? Scores de risque permettant de guider la durée de la DAPT
Gestion d'un traitement anticoagulant associé à la DAPT? Double antiagrégation plaquettaire indication. Gestion d'un relai entre 2 inhibiteurs P2Y12? Gestion des complications hémorragiques de la DAPT
Résumé des nouveautés ESC 2017
PARTIE 2
En pratique, les nouvelles recommandations sur la prise en charge de l'infarctus du myocarde – syndrome coronaire aigu ST avec élévation du segment ST (SCA ST+)
En pré-hospitalier
Points clés en salle de cathétérisme
Revascularisation complète de toutes les lésions sur la même hospitalisation?
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Comparé au ticagrelor, plus de patients traités par clopidogrel ont fait un nouvel infarctus (OR: 0, 74; IC95%: 0, 55-1, 00). Pour le ticagrelor les données en vie réelle sont donc concordantes avec les essais cliniques et confirment la réduction du risque de décès en post-infarctus. Pourquoi prolonger la bithérapie? Double antiagrégation plaquettaire stent. Investigateur principal de l'étude PEGASUS TIMI54, Marc Bonaca (États-Unis) a rappelé que les patients inclus dans les études TRITON et PLATO étaient à très haut risque CV. Dans ces études, autant que dans les registres, il apparaît que le risque d'événement CV n'est pas nul après 12 mois. Dans l'étude SURE(2), le traitement par clopidogrel diminue le risque d'événements thromboemboliques, une bénéfice qui émerge dès la 24e heure et persiste à 1 an, temps fixé de l'étude. Ces essais sont à l'origine des recommandations avec les inhibiteurs du récepteur de P2Y12 en post-SCA, bien que les investigateurs fussent eux-mêmes persuadés que le risque persistait au-delà de 1 an. Ces résultats ainsi que ceux d'autres travaux ont incité à évaluer la prolongation au-delà de 1 an du traitement antiagrégant par inhibiteurs du récepteur de P2Y12 et ont conduit à l'étude PEGASUS-TIMI 54(3).
JESFC
À l'heure de la médecine personnalisée, le dogme des 12 mois de bithérapie antiplaquettaire en post-SCA est tombé, le traitement devant être adapté aux risques cardiovasculaires résiduels et hémorragiques de chaque patient. Je suis porteur d'un ou plusieurs Stents | CCJJ - Centre Cardiovasculaire Jean Jaurès. Des essais cliniques aux registres
Thomas Wenberg (Suède) a analysé les données du registre national Swedeheart qui collige plus de 90% des patients suédois ayant eu un infarctus (IdM) avec environ 500 variables explorés par les investigateurs. Les études TRITON et PLATO ont montré que le ticagrelor, comparé au prasugrel et au clopidogrel, permet une diminution de risque relatif de 2% d'un critère composite (décès cardiovasculaire, AVC, récidive syndrome coronarien aigu [SCA]), au prix d'un risque accru de saignements de 1, 8% des saignements majeurs mais non fatals. Si les essais cliniques sont le gold standard pour la démonstration de l'efficacité d'une molécule, ils comportent un certain nombre de limites, en particulier d'inclure des patients sélectionnés ne correspondant pas à ceux vus en pratique clinique.
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Quels sont les meilleurs PC pour le minage de Bitcoin, Ethereum et plus? On vous dit tout! Qu'est-ce que l'exploitation minière? L'exploitation minière, ou minage, est le processus utilisé pour vérifier et valider les transactions. Ces dernières sont des énigmes mathématiques complexes, que les mineurs tentent de résoudre grâce à un algorithme de hachage. Trouver la solution permet au mineur de publier son bloc, en recevant une compensation en retour (monnaie du réseau en question). Même si ça peut paraître facile comme ça, le minage des cryptomonnaies est en réalité plus complexe. Dans une transaction bancaire classique, la validation se fait rapidement par votre banque à partir du moment où vous avez les fonds nécessaires. Quel ordinateur est-il préférable d’utiliser pour miner des crypto-monnaies ?. A contrario, les cryptos font partie d'un système décentralisé, où les transactions ne passent pas par un "garant". Afin d'éviter les fraudes, les mineurs se soumettent au PoW (Proof of Work, Preuve de travail en français). Autrement dit, ils doivent dépenser de l'énergie via un travail informatique.
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Plus la puissance de calcul de votre PC est élevée, plus vous avez de chances de valider une transaction. Beaucoup s'orientent vers des PC gamers à cause de la puissance de leurs processeurs et cartes graphiques. Qu'est-ce qui rend un ordinateur idéal pour l'exploitation minière? Ordinateur portable pour trader download. Loin des appareils professionnels dits ASICs, choisir les bonnes composantes pour son ordi est largement suffisant pour se lancer dans l'exploitation minière. Bien que les crypto-monnaies soient minées grâce aux GPUs (Cartes graphiques) et CPUs (Processeurs), les autres unités ne sont pas à négliger. Carte mère
Aucun système ne peut survivre sans une carte mère compatible, encore moins si vous souhaitez monter votre propre rig de minage. Une bonne carte mère minière doit vous permettre de connecter autant de GPUs que possible, ainsi que faire tourner votre PC non-stop. Nous vous proposons un top 3 des meilleures cartes mères pour votre exploitation minière:
Asus ROG Strix Z270E: prend en charge 7 GPUs. Asus B250 Mining Expert: elle prend en charge jusqu'à 19 GPUs et offre une distribution énergétique stable.
Elle offre un hachage de 33 MH/s. ASUS ROG Strix AMD Radeon RX 5700XT: 8 Go de mémoire, 225 w de puissance. Alimentation
Munir votre rig des meilleures GPUs n'a pas grand intérêt si votre alimentation n'est pas bonne. Elle est aussi primordiale pour préserver votre système sur le long terme. Sans oublier son impact sur votre facture d'électricité. Il ne faut pas oublier que l'alimentation envoie son maximum, sans arrêt. C'est pour cela qu'il faut choisir celle qui réduira votre consommation. Les 9 meilleurs pc portable pour le trading [2021] – Opal. Pour une centaine d'euros, vous pouvez vous permettre la Corsair CP-9020099-EU 850W. RAM et stockage
Loin d'être primordial à votre rig, une simple RAM de 4Go fera l'affaire. Vous pouvez descendre à 2 Go, mais les prix restent relativement proches et le confort moins important. En revanche, veillez à choisir la barrette compatible à votre installation (DDR3 ou DDR4). Concernant le stockage, vous pouvez complètement vous en passer. C'est d'ailleurs possible si votre appareil est sous linux, une simple clé USB fera l'affaire.