Indications
Un premier épisode d'instabilité n'est pas chirurgical, il doit être efficacement traité par une immobilisation dans une attelle pour au moins 3 semaines puis rééduqué pour espérer une cicatrisation correcte du bourrelet et des ligaments et ainsi éviter la récidive. A l'inverse, l'indication opératoire sera habituellement posée dès le second épisode d'instabilité (témoin d'une absence de cicatrisation) pour éviter l'accumulation des lésions et la lourdeur des gestes de réparation qui en découleraient. Ligament gléno huméral supérieur. L'intervention est d'autant plus justifiée que le patient est jeune et sportif. Traitement chirurgical
Deux options chirurgicales sont possibles et à discuter en fonction du patient (âge, sexe, côté atteint, motivation, profession), du sport pratiqué (type, niveau et fréquence), de l'instabilité (type, direction, nombre d'épisode, ancienneté et mode de début), des lésions (osseuses, ligamentaires, tendineuses…):
Technique par caméra: « Bankart arthroscopique »
Bankart sous arthroscopie
L'intervention consiste à stabiliser l'articulation en reconstruisant « le parapet » glénoïdien et en retendant les ligaments gléno-huméraux.
Ligament Gléno Humérale Moyen
Sens de l'instabilité:
correspond à la direction prise par la tête humérale par rapport à la glène lors d'une luxation. Elle peut-être:
Antérieure: La plus fréquente (95% des cas)
Postérieure: Plus rare (4%) et survenant habituellement dans des contextes bien précis: électrocution, crise d'épilepsie
Inférieure: ou « erecta », exceptionnelle
Anatomopathologie
Vue horizontale: La luxation articulaire entraine la rupture du bourrelet glénoïdien (déjantement du pneu)
Lors d'une luxation antérieure, la tête humérale en se déboitant, va « arracher » le bourrelet à la partie antérieure de la glène (« déjantement du pneu » et emporter le point d'ancrage des ligaments gléno-huméraux. Cette lésion anatomique dite de « Bankart », est systématique (dès le premier épisode de luxation) et supprime « l'effet parapet » de la glène. Ks - ANATOMIE L'articulation gléno-humérale. Une fois l'épaule remise en place, en l'absence de cicatrisation, cette lésion du bourrelet va favoriser les récidives luxantes (instabilité). Au fil des récidives, les lésions anatomiques s'accumulent et s'aggravent: arrachement circonférentiel du bourrelet, distension/rupture ligamentaire, fracture osseuse de la glène (=Bankart osseux), déformation de la tête humérale (encoche, enfoncement), désinsertion du biceps (SLAP), rupture de tendon de la coiffe, étirement du nerf circonflexe, compression du plexus brachial (gravissime)….
Ligament Gléno Humérale Inférieur
Son action intervient lors de l'abduction du bras, situation dans
laquelle il exerce un effet coapteur supérieur de la tête humérale. Le sous-épineux (infra-spinatus):
Il s'insère sur la fosse sous-épineuse qu'il recouvre
entièrement, chemine au contact de la capsule postéro-supérieure
et se termine sur la partie inférieure de la grosse tubérosité. Modérément abducteur du bras, son action intervient lors de
la rotation externe où il exerce un effet coapteur postérieur
de la tête humérale. Le petit rond (teres minor):
Il s'insère de la partie inférieure du bord externe
de l'omoplate, chemine au contact de la partie postérieure
de la capsule
sans y adhérer et se termine sur la partie inférieure de la
grosse tubérosité. La pathologie articulaire scapulo-humérale traumatique. – Imagerie de l'appareil locomoteur. Son action est essentiellement la rotation externe du bras. Le tendon de la longue portion du biceps
Le tendon nait du chef musculaire externe pour s'engager dans la coulisse
bicipitale sous le ligament huméral transverse,
puis il chemine sur le sommet de la grande tubérosité pour
passer entre les terminaisons des ligaments coraco-huméral
et gléno-huméral supérieur.
Ligaments Gléno Huméraux
Introduction
l'articulation en « Tee de golf » de l'épaule. Discongruence des surfaces articulaires gage de mobilité et … d'instabilté. Aspect au scanner. L'articulation de l'épaule (scapulo-humérale) met en rapport la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus (os du bras). La glène correspond à une surface cartilagineuse plate et relativement étroite, assimilable à un « tee de golf», alors que la tête humérale apparaît comme une volumineuse sphère cartilagineuse, assimilable à une « balle de golf ». Cette absence de congruence (« discongruence ») entre ces deux surfaces articulaires, permet d'offrir l'articulation la plus mobile de l'organisme (avec un arc de circumduction de 360°), mais expose également aux luxations ou déboitements articulaires. Il est donc logique qu'elle soit aussi la plus instable des articulations chez l'Homme. Ligaments gléno huméraux. Pour améliorer la relative instabilité articulaire, la glène est prolongée sur toute sa circonférence par un bourrelet (ou labrum), sorte de « parapet » fibro-cartilagineux augmentant la concavité du « tee de golf » (comme un « pneu monté sur une jante »).
Ligament Gléno Humérale
Le but est de reconstruire l'anatomie d'origine en fonction du « jeu articulaire » observer par camera. Anatomie radiologique du labrum glenoidien et des ligaments gleno-humeraux - ScienceDirect. Il faut deux abords de quelques millimètres: un postérieur pour la caméra et un antérieur par lequel sont introduits des ancres miniatures résorbables qui servent de point d'ancrage aux fils de suture du bourrelet. Quatre ancres (leur nombre dépend en fait de l'étendue des lésions) introduites dans l'os, le long de la glène, permettent habituellement de rechausser et suturer efficacement le « pneu à sa jante » et de retendre le « hamac » ligamentaire. Cette technique, « moins stabilisante » que la suivante, est recommandée pour les patients les moins sportifs ou sportifs occasionnel sans geste d'armé contré, avec peu ou pas de lésions osseuses ou capsulaires et sans terrain d'hyperlaxité. Technique à ciel ouvert: « Butée coracoïdienne de Latarjet »
Butée coracoïdienne de Latarjet
Cette technique vient à modifier l'anatomie pour pallier aux lésions d'instabilité acquises (osseuses et/ou ligamentaires) et/ou déficiences d'origine (hyperlaxité).
Ligament Gléno Huméral Supérieur
ANATOMIE
DE L'ÉPAULE
(
INFORMATIONS GÉNÉRALES
ANATOMIE DE L'ÉPAULE
EPAULE
DOULOUREUSE ET INSTABLE
DISJONCTION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
OMARTHROSE
ORGANIGRAMME
TENDINOPATHIE COIFFE
TENDINOPATHIE
DE LA COIFFE
DES ROTATEURS
TENDINITE CALCIFIANTE
RUPTURE DE LA COIFFE
RÉÉDUCATION DE L'ÉPAULE
L'articulation
de l'épaule
permet
au membre supérieur de se mobiliser dans les différents
plans de l'espace. Ligament gléno humérale inférieur. Cette articulation est en réalité composée de plusieurs
articulations dont la principale est l'articulation gléno-humérale
entre la tête de l'humérus et la surface articulaire
de l'omoplate: la glène. 1)Surfaces articulaires: tête humérale et cavité
glénoïde
2)Bourrelet glénoïdien (labrum)
3) Tête humérale
4) Tendon du long biceps (LB)
5)
Capsule articulaire
6) Récessus inférieur
7) Tendon supra-spinatus
L'articulation gléno-humérale appartient au groupe
des énarthroses
(surface articulaire humérale hémisphérique et 3
degrés de liberté). Cette articulation peu congruente présente une mobilité
pluridirectionnelle importante
la rendant vulnérable dans les mouvements extrêmes.
cavité glénoïde
Elle est située
à l'angle supéro-externe du corps de l'omoplate:
ovalaire, à grosse extrémité inférieure,
elle présente une orientation de 5 à 15° en haut et
en dehors,
un diamètre sagittal représentant 50% du diamètre
sagittal de la tête humérale, une rétroversion variable
de 2 à 10 °. ÉLÉMENTS LABRO-CAPSULO-LIGAMENTAIRES
Le
bourrelet glénoïdien
C'est
un fibro-cartilage, triangulaire à la coupe, appliqué sur
le rebord glénoïdien, permettant une augmentation de la surface
et de la concavité de la glène, entraînant ainsi une
augmentation du taux de couverture de la tête humérale (de
52 à 72%). Sa surface profonde est encroûtée de cartilage. Il est en
continuité avec la capsule et le périoste de l'omoplate
et présente des relations anatomiques supérieures avec l'origine
du tendon du long biceps et inférieures avec le triceps. capsule articulaire
une structure complexe, composée de faisceaux de fibres collagènes
d'orientations et de tailles différentes:
circulaires et fines dans la couche superficielle, plus épaisses
et radiales dans la couche la plus profonde du versant articulaire.
Un agriculteur de la région de Périers a été condamné par le tribunal correctionnel de Coutances, ce mercredi 10 novembre, pour maltraitance animale. Par Rédaction La Presse de la Manche
Publié le 10 Nov 21 à 21:05
L'agriculteur de la Manche ne prenait pas soin de ses ânes, un coup de fusil a même été tiré! (©Photo d'illustration) En mai 2019, une randonneuse, membre de la Fondation Brigitte-Bardot, a vu deux ânesses en très mauvais état dans un champ de Saint-Martin-d'Aubigny, près de Périers. Elle a alerté la fondation, qui a pris les animaux en charge pour les soigner. Chasseur de tete agriculteur crissier. Les sabots n'étaient plus taillés, étaient recourbés et mesuraient plus de 20 cm. Une ânesse présentait une plaie purulente sur une jambe et une blessure sur la face. 20 000 € de soins! L'animal avait reçu un coup de fusil de chasse en pleine tête; il a été soigné en Belgique par un vétérinaire qui a effectué une reconstitution faciale. Le coût des soins s'est élevé à 20 000 € et a été financé par une souscription. Le propriétaire des ânesses a été jugé par le tribunal de Coutances ce mercredi 10 novembre.
En France, l'agriculture et l'industrie agroalimentaire ont subi de profondes transformations depuis plus d'un demi-siècle. La dynamique de ces deux secteurs en matière d'activité économique et d'emploi a muté, mais ils demeurent riches en opportunités d'emploi. Guide des Cabinets de Recrutement et Chasseurs de têtes: Agro-Alimentaire. Le cabinet de recrutement De Graët peut vous aider à les saisir. Un héritage agricole solide L'activité agricole française a beaucoup décru depuis les années 1950 et doit sa survie à la mise en œuvre de mesures économiques et fiscales à l'échelle nationale et européenne. Pourtant, malgré de fréquentes crises, la France reste le premier producteur agricole européen, avec près de la moitié de la superficie de son territoire dédiée aux cultures. Quant à l'industrie agroalimentaire, il s'agit du principal secteur industriel français et plus de 70% de la production agricole française est transformée en France. Le secteur agricole compte environ 450 000 entreprises, dont la majorité à dominante familiale, et emploie plus de 850 000 personnes.
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