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II. 2. 1 Propriétés des différentes substances
Ces agents ont pour rôle principal d'induire l'inconscience au moment de l'induction
anesthésique. Les mécanismes d'actions de ces agents varient, mais il est probable qu'ils
exercent tous une influence au niveau du récepteur de l'acide gamma-aminobutirique
(GABA) [78]. Anesthésiques halogénés - ScienceDirect. Ce dernier est en effet l'un des principaux neurotransmetteurs de type
inhibiteur présent au niveau du système nerveux central. Parmi les substances hypnotiques utilisées dans le cadre d'une anesthésie générale, on
trouve le thiopenthal (Nesdonal ) et le méthohexital (Briétal ) qui sont des barbituriques, le
propofol (Diprivan ), l'étomidate (Hypnomidate ), le midazolam (Hypnovel ), une
benzodiazépine, la kétamine (Ketalar). Hormis la kétamine qui occupe une place à part, toutes ces molécules possèdent une
bonne activité hypnotique. Elles se différencient par leur mécanisme d'action, leurs sites
d'action, leur durée d'action et leurs effets secondaires. Si toutes les substances citées sont
utilisables pour l'induction, le propofol est actuellement le seul hypnotique qui se prête sans
restriction à l'administration continue (AIVT, AIVOC) du fait de sa meilleure maniabilité
(élimination la plus rapide, accumulation la plus faible).
Les Halogénés En Anesthésie – Réanimation
Cependant elle nécessite encore des études complémentaires, notamment pour préciser le risque de syndrome de Mendelson. 4 - Les curares
Les curares sont utilisés dans les situations à risque (inhalation et régurgitation), ils facilitent les conditions d'intubation. Les curares peu liposolubles et fortement ionisées passent très faiblement la barrière placentaire et sont sans effet sur le fœtus et le nouveau-né dans les conditions habituelles d'utilisation.
Les bases théoriques de
l'AIVOC sont connues depuis les années 1960, mais c'est l'explosion de la
micro-informatique, la commercialisation d'appareils de perfusion commandés à distance et plus
accessoirement la disponibilité d'agents à courte d'action qui ont permis son développement. Les premiers essais ont été effectués en Allemagne au début des années 1980 avec
l'étomidate, le midazolam et le fentanyl [77]. Les halogénés en anesthesia 1. Les hypnotiques intraveineux sont particulièrement bien adaptés pour l'induction
anesthésique car ils permettent un endormissement rapide et agréable du patient, sans
manifestation d'excitation. Leur maniabilité est en revanche moins bonne que celles des
anesthésiques par inhalation. Une fois administrés, on ne peut plus agir sur leur durée
d'action, sauf en utilisant des antagonistes spécifiques, mais cela n'est possible que pour les
benzodiazépines et n'est pas sans poser des problèmes. Seuls les procédés d'anesthésie
intraveineuse continue, avec des substances de courte durée d'action, permettent d'adapter,
avec une certaine souplesse, la posologie (AIVOC, AIVT).
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