Pour les douleurs
postopératoires modérées, il existe d'autres protocoles
antalgiques. Comment effectuer une titration
de morphine par voie veineuse? Pour une douleur postopératoire, la titration consiste à administrer par voie intraveineuse
une quantité fractionnée de morphine (2 à 3 mg chez
l'adulte, 0, 05 mg/kg chez l'enfant, toutes les 5-10
minutes), jusqu'à obtenir un soulagement jugé satisfaisant
par le patient. Les protocoles prennent en compte
le niveau de vigilance, la respiration et l'intensité des
douleurs. La dose de titration dépend de différents facteurs: la sensibilité individuelle à l'action de l'opioïde,
le niveau de douleur perçue, le type de chirurgie, le
type d'anesthésie, la dose totale et la nature du morphinique
utilisé en préopératoire ainsi que le moment de
la titration. Antalgique post opératoires. Pour les chirurgies douloureuses, aucune
relation n'est apparue entre la dose initiale de titration
et la consommation ultérieure de morphiniques. Après
ce soulagement initial, la morphine peut être administrée
selon plusieurs voies:
- intraveineuse le plus souvent grâce à une pompe PCA;
- sous-cutanée (SC);
- orale: morphine à libération immédiate parfois associée
à de la morphine à libération prolongée (selon les
recommandations de la Société française d'anesthésie
et de réanimation - SFAR).
Un Bon Usage Des Antalgiques En Post-Opératoire | Le Quotidien Du Médecin
Il y a des techniques que nous maîtrisons que les autres médecins ne peuvent pas réaliser à notre place. Le principal écueil que je rencontre en pratique c'est l'organisation des blocs. L'anesthésie souffre d'un complexe d'infériorité (très bien entretenu par certains opérateurs d'ailleurs) et les anesthésistes veulent souvent faire au plus vite pour s'affranchir des reproches sur le planning opératoire. Pour moi c'est une erreur. Il faut que l'on impose notre temps anesthésiques dans les réunions de programmation et que l'on fasse bien comprendre que l'on a besoin de temps pour poser une péridurale dans de bonnes conditions de sécurité. Une autre stratégie complémentaire consiste à anticiper, soit la veille en faisant rentrer les patients suffisamment tôt soit au fil de la journée en démarrant par un bloc "simple" de bon matin pour profiter du temps opératoire pour poser la péridurale du patient suivant. L'analgésie périmédullaire est bénéfique pour le patient. Un bon usage des antalgiques en post-opératoire | Le Quotidien du Médecin. En peropératoire, elle permet de diminuer les posologies des morphiniques, diminuant le risque d'hyperalgésie post-opératoire, le temps de réveil et le risque de détresse respiratoire en salle de réveil.
Date de validation: 01 novembre 2005
Mise à jour: 19/07/2006
Documents: 4
Recommandation de bonne pratique -
Mis en ligne le
01 nov. 2005
Objectif
Assurer une meilleure prise en charge de la douleur postopératoire pour les patients hospitalisés ou en ambulatoire en cas de chirurgie buccale (hors chirurgie sous anesthésie générale et hors analgésie 50/50 protoxyde d'azote/oxygène). Messages clés
Rechercher les facteurs prédictifs de l'intensité et de la durée de la douleur
Traiter de façon systématique et pour une durée suffisante, en couvrant le nycthémère
Assurer le suivi et adapter le traitement antalgique
Noter sur l'ordonnance les horaires des prises médicamenteuses qui sont fonction de la pharmacocinétique et non pas de l'apparition de la douleur
Conduite pratique
Préopératoire: anticiper
Identifier les facteurs prédictifs de l'intensité de la douleur pour adapter:
la nature du traitement initial (cf.
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