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Montée de sonde urétérale
Sommaire
Principe
Indications
Types de sondes
Déroulement de l'intervention
Que
devient ensuite cette sonde? Inconvénients
PRINCIPE
La
présence d'un obstacle sur l'écoulement des urines des reins vers
la vessie peut entraîner une altération du fonctionnement du rein
intéressé et parfois se compliquer d'une infection (pyélonéphrite
sur obstacle, complication grave, véritable urgence thérapeutique)
ou d'une insuffisance rénale aïgue lorsque l'obstacle est bilatéral
ou survient sur le seul rein fonctionnel. Il peut donc être nécessaire de drainer le rein obstrué,
parfois en urgence. Ce drainage peut se faire par mise en place d'une néphrostomie
per-cutanée ou par mise en place par voie endoscopique rétrograde
d'une sonde dans l'uretère montée jusqu'aux cavités pyélo-calicielles. Retour
sommaire
INDICATIONS
Quelles
sont les circonstances ou la mise en place d'une sonde urétérale
(ou d'une néphrostomie éventuellement) est indiquée? Sonde urétérale - Traduction en anglais - exemples français | Reverso Context. - dans la pyélonéphrite sur obstacle.
Sonde Urétérale Externe Non
L'urine est retenue au niveau des cavités rénales et s'écoule difficilement vers l'uretère. Cette retenue entraîne une dilatation des cavités. L'absence de traitement vous expose aux risques de douleurs, d'infection et/ou de destruction progressive du rein. Existe-t-il d'autres possibilités? Dans certains cas particuliers un rétrécissement de la jonction peut être traité par les voies naturelles par voie endoscopique par dilatation ou incision. Votre urologue vous a expliqué pourquoi il vous propose ce type d'intervention. Sonde urétérale externe 1. Préparation à l'intervention
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d'anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l'opération. Les urines doivent être stériles pour l'opération: une analyse d'urines est réalisée avant l'intervention pour vérifier la stérilité des urines ou traiter une éventuelle infection, ce qui pourrait conduire à repousser la date de votre opération. L'intervention se déroule sous anesthésie générale
Technique opératoire
Plusieurs voies d'abord permettent de réaliser une pyéloplastie par voie chirurgicale ou coeliochirurgie.
Il est donc indispensable de les
solidariser à une sonde vésicale introduite parallèlement
par l'urètre et d'éviter de se lever pour ne pas risquer de voir
cette sonde descendre progressivement dans la vessie. Elles sont donc utilisées
pour un drainage de quelques jours jusqu'à leur ablation ou leur remplacement
par une sonde double J. - des sondes JJ ou endoprothèses urétérales. Ce sont des
sondes destinées à rester en place pendant plusieurs jours, semaines
ou mois si nécessaires. Sonde urétérale externe vers. Elles sont en matériaux synthétiques,
souples. Elles sont glissées sur un fil guide métallique ou synthétique
et une fois celui-çi retiré, leurs extrémités s'enroulent
en forme de J ou queue de cochon à la fois dans le bassinet et dans la
vessie. Ces extrémités empêchent alors la sonde de remonter
dans le rein ou au contraire de descendre dans la vessie. Le patient peut donc
mener une vie normale avec ce type de sonde. Guides
métalliques ou téflonnés, droits ou en J
Sondes
urétérales droites: Chevassu, biseau, olivaire
Sonde
JJ avec guides et poussoir pour la mise en place
Autre
modèle de sonde JJ
COMMENT SE DEROULE L'INTERVENTION?
Sonde Urétérale Externe 1
Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle et peuvent parfois n'être pas guérissables. Au cours de cette intervention le chirurgien peut se trouver en face d'une découverte ou d'un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux prévus initialement, voire une interruption du protocole prévu. Certaines complications sont liées à votre état général et à l'anesthésie; elles vous seront expliquées lors de la consultation préopératoire avec le médecin anesthésiste et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. D'autres complications directement en relation avec l'intervention de pyéloplastie sont possibles:
D'autres complications directement en relation avec la néphrectomie sont possibles:
Pendant le geste opératoire
- Blessure des organes de voisinage justifiant leur réparation ou leur ablation. Indications et méthodes de dérivations urinaires minimales invasives en oncologie. - Blessure vasculaire responsable d'un saignement pouvant nécessiter une transfusion de sang. - Réparation de la jonction pyélo-urétérale impossible du fait de difficultés anatomiques; dans ce cas votre chirurgien peut prendre la décision de modifier l'intervention, voire d'enlever le rein.
L'intervention qui vous est proposée est destinée à réparer le rétrécissement de la jonction pyélo-urétérale que vous présentez. Rappel anatomique
Le rein est un organe qui joue le rôle d'un filtre qui épure le sang et élimine des déchets de l'organisme. Les reins sont habituellement au nombre de deux. Ils sont situés dans l'abdomen sous le thorax, de part et d'autre de la colonne vertébrale. L'urine sécrétée par le rein passe dans les cavités rénales (calices puis bassinet), puis est drainée par les uretères vers la vessie où elle est stockée entre deux mictions. Le passage entre le bassinet et l'uretère est dénommé jonction pyélo-urétérale. Sonde urétérale externe non. Légende: R: rein; C: calice; B: bassinet; U: uretère
Pourquoi cette intervention? Vous présentez un rétrécissement de la jonction entre le bassinet et l'uretère dont le diagnostic a été fait par des examens radiologiques. Ce rétrécissement peut être d'origine congénitale (canal trop étroit ou
compression par un vaisseau) ou consécutif à une maladie ayant entraîné une inflammation de la région.
Sonde Urétérale Externe Vers
Le choix sera fait en fonction du type de rétrécissement, de votre morphologie et des habitudes de votre chirurgien. La technique consiste à pratiquer une intervention au niveau de la jonction pyélo-urétérale pour supprimer la partie rétrécie et rétablir un passage normal entre le bassinet et l'uretère. A la fin de l'intervention, l'urologue met en place une sonde tutrice permettant le drainage de l'urine pendant la période de cicatrisation. Il peut s'agir d'une sonde interne, appelée sonde JJ, qui sera retirée par les voies naturelles au quelques semaines plus tard, ou d'une sonde sortant à travers la peau qui sera enlevée au bout de quelques jours selon les indications du chirurgien. Un ou plusieurs drains externes peuvent être mis en place temporairement. Ils permettent de surveiller les éventuels écoulements postopératoires. Suites habituelles
Une sonde urinaire est mise en place pendant l'anesthésie pour ne pas mettre sous pression la zone de réparation et vous éviter d'avoir des difficultés urinaires au réveil.
Résultats
Parmi les 218 patients, 114 patients ont
eu une urétéroscopie rigide ou souple. Une dilatation supplémentaire
du méat a été nécessaire dans 3 cas durétéroscopie
rigide (12F). Compte tenu de la dilatation urétérale franche,
nous avons pu utiliser un endoscope souple de plus gros diamètre
(11F) couplé au Lithoclast souple. Cinquante-huit scanners ont été
réalisés de 7 à 73 jours après la pose de sonde
et avant tout traitement. La dilatation urétérale était
toujours mesurable et supérieure au coté controlatéral. Elle semble apparaître à partir de 7 jours. Elle est rarement
discrète et parfois majeure avec des extrêmes de 3, 6 à
14 mm. En moyenne, le bas uretère croit dun facteur 2 et luretère
lombaire dun facteur 3. La dilatation disparaît après lablation
de la sonde. Conclusions
La dilatation de luretère par
le fil urétéral est franche et mesurable. Elle permet lutilisation
dun endoscope souple de plus gros diamètre. Cette dilatation ouvre
des perspectives considérables dans lexploration des cavités
rénales ou dans le traitement de volumineux calculs rénaux.