Glasgow pédiatrique Périmètre crânien, palpation fontanelles TDM cérébrale si risque élevé de complications ( critères pédiatriques 0)
3) PEC 1A
Degré d'urgence thérapeutique selon risques de complications
> Traitement orthopédique +++ = immobilisation par attelle, plâtre ou résine. Indications privilégiées – Enfant < 6 ans – Fractures diaphysaires ou métaphysaires
Modalités – Immobilisation en position inverse de celle qui a provoqué la fracture – Toujours immobiliser l'articulation sus- et sous-jacente
Durée – Visée de consolidation = 45j avant 5 ans (fracture et décollement épiphysaire) – Visée de consolidation = 90j après 5 ans (fractures diaphysaires, idem adulte) – Visée antalgique = 0-10j (fractures non-déplacées: cheveu d'ange / motte de beurre)
La prévention des complications thrombo-emboliques (rares) ne se discute que chez l'enfant pubère. Rééducation inutile voire dangereuse dans la majorité des cas (enraidissement ++ notamment au coude, préférer auto-rééducation douce).
Cartilage De Croissance Cheville 2
Les fractures non déplacées seront traitées par immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux, sans anesthésie. Les fractures déplacées imposent une réduction parfaite, soit en technique percutanée (travail sous appareil de radioscopie) ou à foyer ouvert avec contrôle visuel. L'intervention chirurgicale ne dispense pas d'une immobilisation plâtrée de 6 semaines. Fracture décollement épiphysaire de type III (partie
interne de l'épiphyse du tibia). externe de l'épiphyse du tibia): fracture de Tillaux. Fracture décollement épiphysaire de type III: technique
d'ostéosynthèse percutanée. fractures décollement épiphysaire type IV:
Le
trait de fracture passe en partie dans la zone métaphysaire, puis
dans la zone de croissance, puis gagne l'intérieur de l'articulation
(épiphyse). Cartilage de croissance cheville 2. Il existe un risque de lésion de la zone de croissance (épiphysiodèse)
et un risque d'arthrose. La fracture de Mac Farland est
consécutive à un mouvement d'adduction (déplacement
du pied vers l'intérieur par rapport à la cheville).
COMMENT ON LA TRAITE? S'il existe un point douloureux sur la malléole externe ou en regard de la zone de croissance, la sécurité est l'immobilisation par une botte résine pour 3 semaines minimum. L'appui est interdit endant 2 semaines. L'immobilisation ne présente aucun inconvénient chez l'enfant. Dernière mise à jour le 23/08/2011
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