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Si ces calculs ne s'évacuent pas ou ne se mobilisent pas spontanément, la salive bloquée s'infecte dans la glande réalisant une infection de cette dernière (parotidite ou sous-maxillite). Le traitement consiste, une fois l'infection traitée par antibiotiques et produits fluidifiant la salive, en l'ablation du ou des calculs. En fonction de la taille et de la position de ces calculs, plusieurs techniques peuvent être utilisées. Si le calcul est proche de l'orifice de sortie du canal excréteur, celui-ci est enlevé sous anesthésie locale en ouvrant l'extrémité de ce canal. Ganglion enflé au cou, sous la mâchoire,.... Si le calcul est plus loin situé dans la glande mais pas trop gros, on peut l'enlever en introduisant un endoscope très fin muni d'une petite pince (sialendoscope) dans le canal d'évacuation de la glande. On peut au préalable, si le calcul est plus gros, le fragmenter par choc ultrasonore pour permettre son ablation en plusieurs fragments (lithotritie). Dans bon nombre de cas toutefois, lorsque le ou les calculs sont très gros et loin situés dans la glande et que le patient présente des symptômes récidivants en rapport avec eux, on est amené à pratiquer l'exérèse chirurgicale de la glande sous anesthésie générale.
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Le traitement repose sur l'extraction du calcul. En attendant cette intervention, il s'agit de prendre en charge la douleur: antalgiques de palier I ou II, associés à des antispasmodiques (phloroglucinol). En cas d'infection, une antibiothérapie est instaurée (amoxicilline ou macrolides 1 per os et, dans les formes sévères, amoxicilline-acide clavulanique par voie intraveineuse). Échographie des glandes salivaires | Clinique Radiologique Audet. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticoïdes sont contre-indiqués dans ce contexte. En complément, on peut proposer des bains de bouche antiseptiques, des aliments stimulant la production salivaire (jus de citron) et des massages de la glande salivaire concernée. Tout geste invasif doit être réalisé à « froid » (à distance d'un épisode infectieux aigu), et le choix de la technique chirurgicale dépend du diamètre du calcul: – en deçà de 4 mm, la sialendoscopie, peu invasive et conservatrice, est possible seule; 4 – au-delà, il faut associer une lithotripsie extra- ou intra-corporelle; – si le calcul n'est pas accessible ou supérieur à 8 mm, on réalise une « taille » endobuccale.
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Des clichés sont réalisés dans différentes positions afin de voir tous les contours de la glande. Pendant leur réalisation ne bougez pas. Après l'examen, l'aiguille est retirée. Il dure 20 minutes environ. C'est un examen rapide. Les résultats: le radiologue vous donnera un premier commentaire. Son compte rendu définitif sera envoyé à votre médecin traitant dans les plus brefs délais. Il vous expliquera les résultats et vous donnera la conduite à tenir. La sialographie est-elle douloureuse? C'est un examen non douloureux. Echographie sous mandibulaire d. L'introduction de la fine sonde dans l'orifice du canal de la glande est le moment le plus désagréable. Une fois en place elle ne doit pas faire mal! L'injection du produit peut donner quelques petites douleurs qui ne seront que passagères. La prise des clichés est totalement indolore. Aucune préparation n'est nécessaire. Pas besoin d'être à jeun: vous pouvez manger, boire et prendre votre traitement habituel. Si vous êtes allergique, on vous prescrira des comprimés à prendre la veille et le jour de l'examen.
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Il ne faudra pas hésiter à utiliser le Doppler énergie ou puissance pour mieux visualiser les flux lents +++
Critères échographiques en faveur d'une malignité
Adénopathie ronde, aux contours irréguliers, aux limites floues avec parfois rupture de la capsule. Perte du hile hyperéchogène central, hypervascularisation périphérique, vaisseaux voisins refoulés
Renforcement postérieur en arrière de la structure
Un rapport de Sobialti <1. 5 cm est en faveur d'une cause maligne. Méfiez-vous si le hile est absent ou si la vascularisation est anarchique ou périphérique. Méfiez-vous en cas d'hypoéchogénicité diffuse, de présence de logettes, de microcalcifications. Méfiez-vous d'une adénopathie cervicale avec une échostructure ressemblant à du tissu thyroïdien
Vascularisation périphérique: danger! Echographie sous mandibulaire video. Logettes anéchogènes: danger! Thyroïd like tissue: danger! Calcification: danger! un_ganglion_tumoral
Pour en savoir plus
1. Chossegros C, Varoquaux A, Collet C. Lithiases et sténoses salivaires. EMC Médecine buccale 2015;10:1-18. 2. Perrillat A, Qarbal J, Foletti JM, et al. Item 88. Pathologie des glandes salivaires. Rev Prat 2020;70(4):e135-142. 3. Vergez S, Vairel B, Bonnecaze GD, et al. Pathologies salivaires médicales. EMC Oto-rhino-laryngol 2014;9(1):1-15. 4. Faure F, Boem A, Taffin C, et al. Sialendoscopie diagnostique et interventionnelle. Échographie des Glandes Salivaires | Cabinet de Radiologie - Centre d'Imagerie Médicale - La Calmette 30190. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2005;106(4):250‑2. Une question, un commentaire?