L'ostéochondrite primitive de la hanche (maladie de Legg-Calvé-Perthes, LCP) (Perthes disease en anglais) est une nécrose avasculaire de l'épiphyse fémorale supérieure suite à une interruption de la vascularisation (assurée normalement par l'artère circonflexe). La maladie a été décrite simultanément en 1910, par 3 auteurs: l'Américain Arthur Legg, le Français Jacques Calvé et l'Allemand Georg Perthes. PATHOGENIE ET HISTOIRE NATURELLE
Figure 1 - évolution d'une maladie de Legg-Calvé-Perthès. De gauche à droite et de haut en bas - Nécrose (enfant de 5 ans 6 mois), fragmentation (5 ans 11 mois), reconstruction (7 ans 5 mois), à maturité osseuse (18 ans). L'étiologie demeure incertaine et est probablement multifactorielle. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné pourquoi quand comment. Le seul facteur favorisant reconnu dans certaines études est le tabagisme familial en présence de l'enfant. La maladie atteint 5 garçons pour 1 fille. Elle touche surtout les enfants entre 3 et 9 ans avec un pic de fréquence vers 5 ans. Dans 15% des cas, elle affecte les 2 hanches mais pas forcément en même temps.
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Les orthèses en rectitude assurent une décharge partielle et ne permettent pas un bon recentrage de la tête. Elles sont souvent encombrantes (sauf celle d'Atlanta) et nécessitent un certain degré de compliance et d'observance de la part de l'enfant. – Le fauteuil roulant: il permet de décharger la hanche, l'appui se faisant sur les ischions. Il est préférable de l'associer à un appareil positionnant les hanches en abduction. Cela permet d'avoir un meilleur centrage de la hanche et d'éviter que l'enfant ne se lève de façon intempestive. Méthodes chirurgicales
Le principe du traitement chirurgical est celui de l'emboîtement tête-cotyle (containment). Deux types de chirurgie sont possibles: les ostéotomies de varisation fémorale et les ostéotomies pelviennes de réorientation (type Salter ou triple ostéotomie). Ostéochondrite primitive hanche traitement kine.com. Ces techniques donnent des résultats identiques tant sur le plan clinique que sur la sphéricité de la tête fémorale. Cependant, les ostéotomies pelviennes semblent présenter quelques avantages par rapport à l'ostéotomie de varisation.
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Il faut être attentif et rechercher:
– Une image « en coup d'ongle » ou « coquille d'œuf » sur le noyau épiphysaire. Il s'agit en fait d'une fracture sous-chondrale qui est habituellement mieux visible sur le cliché de profil. C'est un signe très précoce. – On peut aussi observer une diminution de la hauteur épiphysaire ou un aplatissement minime supéro-médial du noyau céphalique. – Un élargissement de l'interligne articulaire est également possible. Il correspond à une augmentation de l'épaisseur des cartilages articulaires fémoral et cotyloï-dien. – Enfin apparaît une densification du noyau. Cette opacité uniforme touche en partie ou en totalité le noyau épiphysaire. Stade de fragmentation: l'épiphyse apparaît séparée en plusieurs fragments. On observe à la fois de l'os dense, de l'os normal et des images claires. L'étendue de la zone fragmentée est variable; elle ne peut concerner qu'une partie du noyau ou sa totalité. Fondation Hopale - Ostéochondrite de la hanche. Outre ces anomalies épiphysaires, existent des remaniements métaphysaires et de la plaque conjugale tels que la présence d'une ostéoporose en bande, de géodes et d'un élargissement métaphysaire, ainsi que des irrégularités et un épaississement de la plaque conjugale.
fig. 28: fragment qui se détache sur le versant latéral du condyle interne du fémur
De quoi s'agit-il? Il s'agit d'une atteinte du cartilage articulaire et de l'os sous-jacent. Ces lésions surviennent à la suite d'un traumatisme mineur, de façon quasi spontanée. Elles concernent le plus souvent les personnes de moins de 25 ans et se caractérisent par une désolidarisation progressive d'un fragment de cartilage et d'os sous-jacent par rapport au reste de la surface articulaire. Dans un 2ème temps, la lésion se fragmente et se détache complètement, se retrouvant ainsi libre dans l'articulation. Ostéochondrite primitive hanche traitement kiné. Quels sont les symptômes? Gonflement Douleurs, qui s'aggravent avec le degré d'activité. Diminution de la mobilité de l'articulation et au fur et à mesure que la pathologie progresse, difficulté à étendre ou plier complètement le genou. Initialement, les symptômes sont le plus souvent présents uniquement lors d'activités sportives. Comment se déroule le traitement? Pour diagnostiquer ce type de pathologie, le médecin a généralement recours à un examen clinique, des radiographies, une IRM et parfois un scanner.
Le type de fruits joue également un rôle: moins de pectine ajoutée est nécessaire pour « prendre » lorsque les fruits en contiennent naturellement beaucoup (comme par exemple les poires, les prunes et les agrumes). Ma recette de confiture de fraises et rhubarbe sur Noovomoi (c'est ma baguette maison sur la photo! ) Quel est le fruit de la jeunesse? L'Amalaki est le « fruit de la jeunesse » selon les Indiens. La baie de maqui est une petite baie de couleur mauve-foncé, doté d'un goût sucré tinté d'une légère acidité. Elle est connue pour être l'un des fruits possédant une concentration en antioxydant la plus élevée au monde. Quels sont les fruits concentrés en pectine? Bulk Poudre de fruit de mûrier biologique - ORGANICWAY. Les agrumes, la pomme, le coing, le cassis, la groseille, sont, par exemple, très concentrés en pectine. Lors de la confection de confitures avec ces fruits, vous n'aurez donc pas besoin d'en rajouter. Est-ce que les pectines sont des fibres solubles? Il n'a pas vocation à se substituer aux recommandations et préconisations de votre médecin ou de votre pharmacien.
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