Pr D. RIGAUD - CHU Dijon
Les résections de l' intestin grêle entrainent une maldigestion et une malabsorption qui conduisent à une dénutrition protéo-énergétique parfois importante. 1. Mécanismes
L'acidité du bol sortant de l'estomac conduit à une maldigestion par défaut d'activation des enzymes pancréatiques. Résections intestinales - chirurgie de l'intestin grêle - Bordeaux Chirurgie Viscérale et Digestive. Plus le bol alimentaire est abondant (débit élevé) et moins bonne est l'absorption. Le duodénum est le « segment de mélange » entre bol alimentaire et sécrétions digestives pancéatiques et biliaires. La sécrétion biliaire (sels biliaires et phospholipides) a pour objet de rendre hydrosolubles et donc accessibles les enzymes lipolytiques pour la digestion des aliments. Un excès de volume, un pH bas et un transit duodénal rapide ou court-circuité (et bien sûr une moindre sécrétion pancréatique exocrine ou biliaire) rendent moindre la digestion, notamment celle des lipides et des protéines. Le jéjunum est le site habituel et principal de la digestion-absorption des nutriments. Il est pourvu de valvules profondes et nombreuses (plissement), de villosités (surplissement) et d'entérocytes porteurs de microvillosités.
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Résections Intestinales - Chirurgie De L'Intestin Grêle - Bordeaux Chirurgie Viscérale Et Digestive
Votre intestin s'évacuera par la stomie dans une poche ou un sac de drainage scellé. Ce processus est connu sous le nom d'iléostomie. L'iléostomie peut être temporaire pour permettre à l'intestin plus bas dans le système de guérir complètement, ou elle peut être permanente. Récupération
après l'opération
Vous devrez rester à l'hôpital de cinq à sept jours après l'opération. Pendant votre séjour, vous aurez un cathéter dans la vessie. Le cathéter draine l'urine dans un sac. Résection intestinale convalescence meaning. Vous aurez aussi un tube nasogastrique. Ce tube passe de votre nez à votre estomac. Il peut drainer le contenu de votre estomac si nécessaire. Il peut aussi livrer la nourriture directement à votre estomac. Il se peut que vous puissiez boire des liquides clairs de deux à sept jours après l'opération. Si votre chirurgien a enlevé une grande quantité d'intestin ou s'il s'agit d'une chirurgie d'urgence, vous devrez peut-être rester plus d'une semaine à l'hôpital. Vous aurez probablement besoin d'être sur la nutrition IV pendant un certain temps si votre chirurgien a enlevé une grande partie de l'intestin grêle.
2. On en déduit, chez les malades ayant une résection de l'intestin grêle
Il y a 6 questions à poser:
L'estomac: Y a-t-il une hypersécrétion gastrique acide? Si oui, il faut donner un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Dans les résections étendues du grêle (longueur du grêle restant < 150 cm), une fois sur trois, il faut donner un IPP. Un test thérapeutique est utile: on mesure le débit de selles (ou d'iléostomie, colostomie…) 3 jours sans IPP, on donne un IPP pendant 3 jours, puis on mesure le débit de selles 3 jours avec IPP. Sigmoïdectomie : tout sur l'ablation du colon sigmoïde. Si diminution de plus de 30-40%, continuer. La taille du grêle restant: S'il reste moins de 150 cm, le risque de diarrhée, de malabsorption et de complications est grand: plus de la moitié des malades à terme auront des soucis. Moins de 10% des malades ne prendront pas de traitement. La qualité du grêle restant: Un intestin jeune et sain sera mieux à même de s'adapter à une résection du grêle qu'un intestin d'une personne de plus de 70 ans ou qu'un intestin lésé par une artériopathie oblitérante mésentérique chronique.
SigmoïDectomie : Tout Sur L'Ablation Du Colon SigmoïDe
Quelles sont les conséquences sur le long terme? Sur le long
terme, il existe un risque modéré de récidive des crises diverticulaires
(environ 10% à 24 mois). Par ailleurs, il
existe un risque d'éventration. L'éventration est une hernie qui apparait sur
une cicatrice de chirurgie. Résection intestinale convalescence. La conséquence peut en être le recours à une
intervention chirurgicale. Enfin, il existe un risque de ce qu'on appelle le « syndrome de résection rectale » et qui se caractérise, entre autre, par des douleurs abdominales et par la nécessité d'aller rapidement ou fréquemment à la selle voire une incontinence modérée. Dr Aurélien Venara (Angers), février 2019
Or, au moins la moitié des résections du grêle sont faites chez le sujet âgé. De la même manière, un grêle atteint par la maladie de Crohn, une entérite radique (radiothérapique), une entérite vasculaire ou toute autre entérite chronique sera moins efficace après une résection étendue. Vous allez avoir une colectomie pour diverticulose colique programmée » SNFCP. Les complications liées à la résection seront donc plus fréquentes et plus graves. Le type de grêle restant: Les résections proximales (jéjunum) sont mieux tolérées que les résections distales (à longueur de grêle restant identique). En effet, l'iléon est adaptable et pas le jéjunum. Ceci s'explique ainsi: l'adaptation est fonction du débit des nutriments, qui ne change pas pour le jéjunum en cas de résection en aval (sur l'iléon), alors que le débit des nutriments dans l'iléon change quand c'est le jéjunum qui a été réséqué. Quelle est la longueur de l'iléon restant: s'il reste plus de 100 cm (un mètre) d'iléon, la diarrhée est liée à la malabsorption des sels biliaires (effet cathartique dans le colon): il faut donner du Questran®.
Vous Allez Avoir Une Colectomie Pour Diverticulose Colique Programmée &Raquo; Snfcp
Cette opération est généralement réalisée par laparoscopie en urgence sous couverture antibiotique. Résection intestinale convalescence post. Le chirurgien va sectionner la bride et évaluer la viabilité de l'intestin puis réséquer les anses grêles malades et remettre bout à bout les deux extrémités restantes. L'hospitalisation est plus longue (environ une semaine), la reprise du transit également et les complications post opératoire plus fréquentes: lachâge de suture, infections, fistules, complications spécifiques à la laparoscopie. Dans les cas les plus graves ou une perforation et une péritonite complique l'occlusion, le rétablissement de continuité n'est pas toujours possible. Le chirurgien doit alors aboucher le tube digestif à la peau et réaliser ce qu'on appel une « stomie ».
Votre chirurgien ou votre équipe de soins peut aussi discuter du type de sac collecteur que vous devrez utiliser après l'opération. Il est possible qu'on vous administre des antibiotiques avant la chirurgie pour aider à prévenir les infections. Le chirurgien peut avoir recours à une technique ouverte ou laparoscopique. Dans le cas de la technique ouverte, on fait une grande coupure (incision) dans l'abdomen pour atteindre l'intestin. Dans le cas de la technique laparoscopique, on fait de petites incisions dans l'abdomen, puis on y insère un endoscope et des instruments pour effectuer la chirurgie. La technique laparoscopique a tendance à engendrer une hospitalisation de plus courte durée, une convalescence plus rapide et moins de douleur aux sites d'incision. Certaines personnes ne peuvent toutefois pas subir une résection de l'intestin par laparoscopie en raison de l'emplacement et du stade du cancer, ou d'autres facteurs. La résection de l'intestin se déroule à l'hôpital sous anesthésie générale (vous serez endormi).
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