RSOC Vol. 18 No. 26 2021 pp 35-36. Publié en ligne 16 décembre 2021. Cytomégalovirus: caractéristiques cliniques et prise en charge
Jonel Steffen Spécialiste de la vitréorétine et de l'uvéite, University of Cape Town, Cape Town, Afrique du Sud. James Rice Spécialiste vitréorétinien, University of Cape Town, Cape Town,
Afrique du Sud. Figure 1a Forme fulminante de rétinite à CMV
Joel Steffan/ University of Cape Town
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La rétinite à CMV est la principale cause de perte visuelle chez les patients atteints du SIDA. Il est essentiel qu'elle soit identifiée et prise en charge à un stade précoce, par une équipe pluridisciplinaire. La rétinite à cytomégalovirus (CMV) est l'infection
oculaire opportuniste la plus fréquente; elle survient
généralement chez les patients séropositifs pour le VIH
(virus de l'immunodéficience humaine) dont le taux de CD4
est inférieur à 50 cellules/μl. Caractéristiques cliniques
Les patients ayant une rétinite à CMV présentent une
perte de vision unilatérale ou bilatérale, et/ou des corps
flottants, sans douleur oculaire.
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L'Afssaps met en garde au 14 janvier, les professionnels de santé concernant la survenue d'effets indésirables graves liés à une utilisation hors-AMM de Vistide (cidofovir), un médicament uniquement approuvé dans le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) chez les adultes atteints de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ne présentant pas d'insuffisance rénale. En un an, 87% des déclarations d'effets indésirables reçues par le laboratoire fabriquant, Gilead Sciences, concernaient l'utilisation de Vistide soit dans une indication non approuvée, soit par une voie d'administration non approuvée. Les effets indésirables les plus fréquents et les plus graves qui sont rapportés sont une toxicité rénale, une toxicité oculaire et une neutropénie. L'infection à cytomégalovirus (CMV) est une infection virale pouvant toucher une seule partie de l'organisme, comme les yeux. Les personnes vivant avec le VIH dont le compte des cellules CD4 est inférieur à 50 courent un risque plus élevé.
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Ce risque est plus élevé au cours des deux premiers trimestres de la grossesse. Chaque année, en France, on observe environ 300 infections materno-fœtales par le cytomégalovirus, ce qui est très peu en regard des quelques 800 000 grossesses annuelles. Néanmoins, l'infection à CMV reste l'infection virale transmissible de la mère au futur nouveau-né la plus fréquente dans les pays industrialisés.
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Une infection congénitale peut entraîner une mort fœtale tardive parfois des complications postnatales mortelles comme des lésions étendues hépatiques ou du système nerveux central. Les patients très immunodéprimés peuvent avoir une maladie grave de la rétine, des poumons, du tractus gastro-intestinal ou du système nerveux central. Les médicaments antiviraux peuvent permettre de traiter la rétinite, mais sont moins efficaces lorsque d'autres organes sont touchés. Les patients greffés à risque d'infection à CMV exigent des antiviraux prophylactiques ou une surveillance étroite des indications précoces de l'infection. Cliquez ici pour l'éducation des patients
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Quand elle est symptomatique, elle se traduit par une baisse de l'acuité visuelle ou un trouble du champs visuel. Dans tous les cas, l'avis spécialisé d'un ophtalmologiste est impératif. Le pronostic des rétinites à CMV est sévère:
Dans 20% des cas, elle est unilatérale et se bilatéralisera en l'absence de traitement. En l'absence de traitement, les lésions vont s'étendre pour aboutir à la cécité du patient. Manifestations digestives des infections à CMV
Les manifestations digestives à CMV sont fréquentes: elles touchent 10% des patients ayant un taux de CD4<100/mm3. Elles sont souvent accompagnées d'une fièvre. Les atteintes peuvent être:
une œsophagite: brûlures rétrosternales, dysphagie, nausées et vomissements
des gastrites et entérites: troubles digestifs, nausées et vomissements, malabsorption
une colite: douleurs abdominales, diarrhée avec perte de poids importante et altération de l'état général. C'est la manifestation digestive la plus fréquente des infections à CMV chez ces patients.
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Avec le patchwork, on ne se fixe ni limite ni contrainte. À vous de mélanger les couleurs, les formes et les tailles de tissus selon vos envies. Origine
On estime que l'origine du patchwork remonte à des siècles, dès l'Antiquité. Cette façon de coudre traverse les époques et voyage dans l'Histoire pour être encore au goût du jour. Des pharaons aux chevaliers, en passant par nos grands-mères, le temps a tissé des liens avec le patchwork. Au 18e siècle, il s'est développé en Grande-Bretagne. On utilisait à cette époque les chutes de tissus des couturières pour créer des couvertures ou des vêtements. Tissus flanelle pour patchwork les. C'est dans ce pays que le patchwork est perçu comme une œuvre d'art. À l'époque victorienne, l'âge d'or du patchwork, ils sont de véritables objets précieux. Bien souvent inscrits aux testaments au même titre que les bijoux par exemple, ils se développent dans toute l'Europe. L'immigration britannique amènera les patchworks jusqu'aux États-Unis. Le saviez-vous? Le patchwork et la tradition Amish sont intimement liés.
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1/Choisir ses tissus. Pour commencer, nous vous conseillons de ne pas trop varier les types de tissus. Le mieux est de sélectionner des matières avec plus ou moins la même épaisseur. 2/Réaliser un patron du carré ou de la forme que vous souhaitez créer. Prenez ce patron comme référence en dessinant celui-ci sur l'envers de vos tissus. Attention, n'oubliez pas les marges de couture. 3/Découper précisément. L'authentique tissu Flanelle - Ma Petite Mercerie. À l'aide d'un tapis de coupe, un cutter rotatif et une règle transparente, vous pouvez faire des miracles. La précision est indispensable. Grâce au matériel, le travail de découpe sera précis, rapide et facilité. 4/Composer son patchwork. C'est le moment ou jamais de concrétiser ses idées. N'hésitez pas à étaler toutes vos pièces et expérimentez des assemblages en prenant en compte vos couleurs et vos motifs. 5/Assembler à la machine à coudre. Selon la technique de couture choisie, il est préférable d'utiliser une seule et unique valeur de marge de couture pour toute la réalisation. 6/Repasser.