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LES CLICHES DYNAMIQUES DE LA CHEVILLE:
Ils servent à évaluer la laxité articulaire de la cheville. On réalise des clichés en exerçant des manoeuvres forcées qui mettent en tension les ligaments étudiés. En cas de rupture des ligaments, l'ouverture est anormale. Le ligament latéral externe (LLE) est étudié par le cliché en VARUS et en TIROIR ANTERIEUR. En Varus:
Le pied est porté manuellement vers l'intérieur au maximum de son amplitude. Il reproduit le mouvement qui a provoqué l'entorse. La manoeuvre est tenue quelques secondes et déclenche une douleur. La radio faite de face mesure l' angle d'ouverture articulaire (ou diasthasis). Radio dynamique cheville de. Il est normalement inférieur à 10° mais doit être comparé au côté opposé. Ce cliché teste la partie moyenne du LLE (la plus importante sur le plan mécanique). Exemple de cliché de cheville Gauche avec un varus anormal:
varus de 14°
En Tiroir antérieur:
Le pied est posé sur le talon sur un support et on exerce une poussée sur la jambe vers l'arrière. Le pied est donc poussé vers l'avant.
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Lorsque le patient est vu le lendemain ou le surlendemain de l'entorse on retrouve: un œdème global du cou de pied parfois une ecchymose qui diffuse vers le calcanéum et le dos du pied la douleur est maximale et empêche tout examen clinique contributif
2. 3. Instabilité chronique de la cheville. Dans tous les cas on ne retrouve pas: de douleur sur la styloïde du 5ème métatarsien de douleur rétro-malléolaire externe de douleur sur la malléole externe 3. Il est basé sur:
3. La clinique notion de craquement ou de claquement impotence fonctionnelle majeure ballottement de la cheville « œuf de pigeon » immédiat ecchymose rapide et importante douleur syncopale laxité en varus-équin et tiroir antérieur En fait tous ces critères peuvent être pris en défaut, et une cheville hyperalgique peut très bien correspondre à une entorse bénigne et à l'inverse une entorse grave peut se présenter comme un traumatisme bénin. 3. Les radiographies dynamiques bien que parfois à l'origine de faux négatifs (douleur +++ d'où anesthésie locale) ils sont fondamentaux pour mesurer l'importance de la laxité on peut considérer que l'entorse est grave si: bâillement externe supérieur à 12 degrés tiroir antérieur supérieur à 8 mm 3.
Photo de Wendy Wei sur
Cette étude a tenté de comparer les contributions de mouvement des niveaux lombaires adjacents au cours d'un mouvement actif de flexion et de retour en position neutre chez des patients lombalgiques chroniques et des sujets témoins appariés à l'aide d'une fluoroscopie quantitative. Instabilité chronique de la cheville : symptômes et traitements à Lyon. Des graphiques illustrent les participations relatives de chaque étage, dans cette étude en accès libre. Ce qu'ont observé les auteurs
La part du mouvement inter-segmentaire s'est avérée constamment la plus élevée en L2-L3 et L3-L4 et la plus faible en L5-S1 tout au long du mouvement dans les deux groupes, à l'exception de la flexion maximale où L4-L5 prézsentait l'amplitude maximale. Graphique issu de l'article illustrant les mouvements d'un patient (à ne pas prendre pour une généralité donc)
L'inégalité de partage des mouvements inter-vertébraux est donc une caractéristique normale lors de la flexion lombaire. Il ne faut pas s'imaginer que les amplitudes de flexion soient identiques ou harmonieuses à tous les étages.