- 15 ≤ IAH ≤ 30 en l'absence de maladie cardio-vasculaire grave et avec un IME < 10: OAM en première intention. Pour ce qui est des enfants apnéiques, il faut savoir que s'il n'existe pas de contre-indications morphologiques à la PPC, en revanche seuls les rétrognathes mandibulaires authentiques peuvent bénéficier d'une OAM, qui n'est en fait qu'un modèle de propulseur mandibulaire parmi beaucoup d'autres. Contre indication orthèse d avancée mandibulaire 2. Classification des OAM
Les OAM non titrables sont aujourd'hui obsolètes. Propulsion mandibulaire et titrabilité sont donc les deux dénominateurs communs à toute OAM, quelle que soit sa conception ou sa forme. On peut actuellement classer les OAM en deux grandes catégories:
- les orthèses sur mesure (figures 2 et 3), réalisées en laboratoire à partir des empreintes des arcades dentaires du patient et des directives du praticien dentaire. Selon que les deux gouttières maxillaire et mandibulaire sont dissociables verticalement ou non, on parle d'orthèse bibloc ou d'orthèse monobloc;
- les orthèses d'essai ou orthèses test (figure 4), provenant du commerce, plus rudimentaires, mais permettant sur une durée courte (6 mois maximum) de jauger l'efficacité de la propulsion mandibulaire sur le syndrome obstructif avant de passer à une orthèse sur mesure.
Contre Indication Orthèse D Avancée Mandibulaire Traitement
À droite, luxation discale aiguë: le disque est luxé en avant, n'est pas recapté par le condyle mandibulaire qui le déforme en le plicaturant; cette lésion est le plus souvent douloureuse et limite fortement l'amplitude d'ouverture buccale; l'OAM est contre-indiquée tant que la lésion n'a pas été traitée avec succès. Figure 9. Deux cas cliniques d'occlusion favorable à l'OAM. À gauche, peu de recouvrement vertical mais gros surplomb sagittal; à droite, pas de surplomb mais recouvrement très marqué (supraclusion) qui contribue à annuler l'effet de mémorisation positionnelle générée la nuit par l'OAM. Contre indication orthèse d avancée mandibulaire un. Figure 10. Occlusion à risque de déplacement mandibulaire parasite et de migrations dentaires car peu de surplomb, pas de recouvrement et contacts peu engrenés. Conclusion
L'OAM constitue un bon traitement du SAOS, à condition de bien respecter les indications (première ou deuxième intention, ou bien complément de la PPC), et d'être gérée par un praticien dentaire formé et travaillant avec des médecins prescripteurs dans le respect de l'organigramme interdisciplinaire.
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Sur le plan bucco-dentaire, les limites de réalisation des OAM sont essentiellement liées à l'absence d'un ancrage efficace pour les gouttières constituant l'OAM: édentements non compensés, nombre de dents présentes sur l'arcade insuffisant, parodontites sévères non stabilisée ou ayant entraîné des pertes d'ancrage trop importantes. Les pathologies des ATM demandent à être évaluée et traitée si nécessaire. De même, une mauvaise hygiène bucco-dentaire (et ses conséquences: caries, inflammations gingivale) peut représenter dans les cas sévères une contre-indication temporaire.
Contre Indication Orthèse D Avancée Mandibulaire 2
L'éventail thérapeutique du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) n'est pas très large. En fonction de l'étiologie et du degré de sévérité, le choix se portera sur la PPC, l'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM), la chirurgie maxillo-faciale (CMF) et/ou la prise en charge hygiéno-diététique. L'OAM (figure 1) est un dispositif dentaire destiné à maintenir la mandibule en position propulsée pendant le sommeil, afin d'élargir le diamètre de l'oropharynx. L’orthèse d’avancée mandibulaire(OAM) dans le traitement du syndrome de l’apnée du sommeil (SAS) et du ronflement | Dr Gilles Besnainou ORL Paris. Sa mise en œuvre suppose la collaboration entre un médecin prescripteur spécialiste du sommeil et un praticien dentaire (dentiste ou orthodontiste) formé à la pratique de l'OAM et possédant un minimum de connaissances sur le sommeil et les troubles ventilatoires du sommeil. Figure 1. Propulsion mandibulaire. La taille des biellettes latérales détermine le degré d'avancée mandibulaire. Indications
Les dernières recommandations en date de la HAS stipulent:
- IAH ≥ 30, ou bien 15 ≤ IAH ≤ 30 en présence d'un sommeil déstructuré (IME ≥ 10) et/ou d'une maladie cardio-vasculaire grave (HTA résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère, maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d'AVC): OAM uniquement en deuxième intention en cas de refus ou d'intolérance à la PPC.
Contre Indication Orthèse D Avancée Mandibulaire St
Résumé L'orthèse d'avancée mandibulaire est un dispositif issu de la philosophie et des techniques orthodontiques (activateur de classe II). Elle est utilisée avec succès dans le traitement du ronflement et du SAS modéré. Ses indications sont aujourd'hui bien codifiées et ses limites sont aujourd'hui repoussées du fait des améliorations techniques. Le but de cet article est de définir les critères communs et spécifiques des OAM (mode d'action, type de gouttière, rigidité, complète), de proposer 10 critères sur lesquels pourrait reposer le choix de la bonne orthèse pour un patient donné afin d'optimiser la réussite du traitement et enfin de recenser les effets secondaires rencontrés. Orthèse d'avance mandibulaire : efficacité et contre-indications - Vente en ligne de solution pour le traitement du bruxisme - Solubrux. Summary The mandibular advancement device is an oral appliance derived from the orthodontic philosophy and techniques (Class II activator). It is used successfully in the treatment of snoring and moderate SAS since 1990. The indications to its usage are now well codified and the limitations are now partially eliminated due to technical improvements.
Si la douleur persistait au-delà de quelque jour, il convient d'arrêter de porter le dispositif est de voir un médecin. Le principe du dispositif consiste à soumettre les tissus autour des voies respiratoires a un effort de traction enfin de libérer et d'améliorer le passage de l'air. Il faut souligner que le port d'une orthèse dentaire peut dans le temps entraîné un déplacement des dents du a la pression que soumet la gouttière l'orthèse a l'ensemble des dents. Ces déplacements seront d'avantage constaté chez les patients qui auront subi un traitement orthodontique. Il a été démontré qu'également les masques d'appareil a pression positive qui se positionne sur les dents supérieures peuvent également provoquer le même désagrément. Place de l’orthèse d’avancée mandibulaire dans la prise en charge des apnées du sommeil | Cardiologie Pratique. Dans les deux cas le gain respiratoire sur la santé globale d'un patient reste strictement supérieur aux conséquences de ce déplacement dentaire qui reste, de façon générale assez peu fréquent et cela reste est un phénomène qui, s'il se produit, survient sur le moyen/long terme.
Figure 6. Synopsis de la chronologie interdisciplinaire: en rouge, le médecin prescripteur; en vert et bleu, le praticien dentaire. Le praticien dentaire va réaliser l'OAM en respectant lui-même la chronologie des étapes suivantes:
Détermination des éventuelles contre-indications locales de l'OAM:
- dentaires: mauvaise répartition des dents ou nombre insuffisant, nécessité de soins conservateurs et/ou de restaurations prothétiques etc. (figure 7);
- parodontales: les gingivites doivent toujours être traitées au préalable. Les parodontites chroniques ne sont pas une contre-indication si elles sont modérées et stabilisées, sinon leur traitement préalable s'avère obligatoire. Il faut savoir que les contre-indications parodontales sont de loin les plus fréquentes (plus de 70%);
- articulaires: les lésions périarticulaires des ATM (articulations temporo-mandibulaires), myalgies et capsulites ne constituent pas des contre-indications absolues, mais doivent inciter à la prudence car elles sont souvent un signe de bruxisme sévère et d'afférences psychogènes dont le contexte peut s'avérer très défavorable.
Passer son BAFA: Comment écrire un projet d'animation? - YouTube
COMMENT RÉUSSIR SON PROJET D'ANIMATION? Méthode: La méthode est simple, pour réussir son Projet d'Animation, il vous suffit de mettre en place un Projet qui répond aux critères des UC1 et UC2. Pour cela on va créer un Plan de notre Projet, comme un livre a besoin de chapitres, notre Projet a besoin d'être découpé en différentes parties pour qu'il soit plus clair. Pour cela nous allons énumérer un certain nombre de Chapitre dans lesquels nous allons détailler les tâches qui leur sont propres. De cette façon il sera plus évident d'identifier quelle action mettre en place selon votre avancée dans votre production. Dans un second temps, il faut analyser les critères d'évaluation des UC1 et UC2 afin d'être sûr que sur le papier vous répondez à l'ensemble des critères demandés (ensuite l'oral viendra trancher). Mais au moins si sur le papier votre projet est clair et correspond aux UC1 et UC2, vous aurez fait le travail le plus dur et il sera d'autant plus simple de vous exprimer devant le jury en suivant votre Plan de Projet.
Projet
éducatif
pédagogique
d'animation
d'activité
la
démarche de projet
Tout
projet démarre à l'aide de constats, et commence donc
par l'établissement d'un état des lieux:
Le
public (ses besoins, ses particularités, ses envies,
son histoire,... ). L'environnement
(zone urbaine ou non, contexte social,... ). Les
moyens (humains, matériels, financiers, temporel,... ). projet éducatif (les valeurs mises en avant). questions préalables:
Quel
est l'intérêt à monter un projet? (pour
qui et pourquoi fait-on ce projet)
Quelle
est l'origine du projet? (un constat, une idée, un
diagnostic, un besoin, une envie,... )
D'ou
vient l'idée? (des enfants, des jeunes, des anims,
de la direction, des partenaires, des parents, etc)
Est-il
réalisable? (avec les moyens que j'ai et que je pourrais
avoir)
A
quel besoin je veux répondre? qui va t-il profiter? Suite
aux constats les objectifs définis donne du sens au projet:
objectifs décrivent l'évolution souhaitée. (d'ou je pars et vers ou je veux aller)
Ils
doivent être clair et précis afin d'être compris
par tous.
2. Mais surtout, sa rédaction par les animateurs apporte un maximum d'informations aux professionnels comme aux usagers. Ce dossier doit être considéré comme un outil et non comme une source documentaire archivée dans un bureau. Il doit pouvoir circuler, être consulté ou annoté, être utilisé comme une feuille de route. La rédaction peut prendre plusieurs semaines, le fond étant plus important que la forme. Pour cela, des temps de concertation avec l'équipe sont recommandés pour valider les orientations et mettre en évidence l'objectif visé: favoriser le maintien des acquis. La trame de rédaction du projet peut être élaborée en suivant cette présentation: Qui: les publics concernés et les intervenants qui vont agir; Quoi: la finalité attendue et les domaines d'activité; Où et quand: le contexte de l'action dans l'organisation interne; Comment: la méthode et les actions mises en œuvre; Conséquences: les résultats attendus vis-à-vis des attentes et besoins des publics. et doit ainsi aborder des thèmes incontournables: Les caractéristiques des publics, Les objectifs, la finalité du projet, Les actions développées, Les moyens à disposition, Les outils d'évaluation.
Vous aurez du mal à en gérer plus. Conseils supplémentaires:
- Il est préférable de mettre en place une inscription à l'activité. Cela vous permettra de gérer le nombre de patient que vous voulez. - Présentez vous et votre activité
aux patients quelques jours avant, rappelez leur régulièrement avant le
jour J et même l'heure H. Cela favorisera leur présence. Quoi? Le choix de l'activité n'est pas aisé. Ne vous lancez pas dans quelque
chose que vous ne connaissez pas et/ou de trop compliquée. Vous
risqueriez de vous mettre en difficulté inutilement. Adaptez vous au "type de patient" auxquels vous voulez vous adressez et à leurs besoins. N'hésitez pas à le leur demander. Ils savent mieux que nous ce qui les intéresse. De plus, il
participeront d'autant mieux à votre activité si vous les avez concertés
au préalable. Pourquoi? Déterminer précisément quels sont les objectifs de cette activité. Quels bénéfices va "en tirer" le patient? Rappels "en vrac" des intérêts principaux des activités:
- Diminuer l'isolement
- Favoriser la communication / l'écoute
- Favoriser les interactions sociales
- Valoriser l'estime de soi
- Respecter un cadre...