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CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017
Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? CAT devant une hmaturie Dr A BENMESSAOUD Chirurgie. 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique
DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
- CAT devant une hmaturie Dr A BENMESSAOUD Chirurgie
- CAT devant une HEMATURIE - Service d`Urologie
- Hématurie microscopique
- Préparation tiger nuits de bébé
- Préparation tiger nuits des étoiles
Cat Devant Une Hmaturie Dr A Benmessaoud Chirurgie
En cas de
suspicion de pathologie rénale, on confiera le patient au néphrologue qui
décidera de la réalisation d'une ponction-biopsie
rénale. En cas de suspicion d'atteinte urologique, on confiera le patient à l'urologue,
qui décidera de la réalisation d'un bilan comprenant:
une cytologie urinaire à la recherche de
cellules tumorales, de calculs, etc. (examen peu sensible mais spécifique),
une imagerie de l'arbre urinaire, le plus
souvent par uro-TDM (TDM abdomino-pelvien sans puis avec injection de
produit de contraste iodé avec temps parenchymateux et excréteur),
une cystoscopie. CAT devant une HEMATURIE - Service d`Urologie. Dans tous les
cas, il est indispensable de proposer au patient une surveillance au moins
annuelle et toujours prolongée, qui permettra de découvrir à temps un
cancer (compliquant le suivi d'environ 1% de patients > 45 ans avec
hématurie persistante avec bilan initial normal) ou une pathologie rénale ayant
évolué avec apparition d'une protéinurie associée à l'hématurie microscopique,
d'une HTA et/ou d'une insuffisance rénale chronique.
- Dans ce contexte, se discute la réalisation d'une ponction biopsie rénale. Les causes sont multiples. A- Glomérulonéphrites aiguës: - Post infectieuses (post-streptococciques) surviennent 10 à 15 jours après une infection ORL: * Syndrome néphrétique aigu: évolution favorable. - Glomérulonéphrites rapidement progressives ou associées à une maladie générale comme LEAD ou le purpura rhumatoïde. PBR en urgence. B- Glomérulonéphrites chroniques+++: - Glomérulopathie à dépôts mésangiaux d'IgA hématurie macroscopique. C- Nécrose papillaire: - Brutale, douleur lombaire unilatérale, fièvre, une hématurie macroscopique. Hématurie microscopique. * L'UIV: destruction ou séquestre d'une région papillaire. - Conditions particulières: surtout infection urinaire chez le diabétique. D- Infarctus rénal: - Hématurie, syndrome douloureux lombaire ou abdominal. - Il peut être secondaire: thrombose d'un anévrisme, dissection aortique de l'artère rénale ou une embolie. E- Néphropathies interstitielles (rarement): 4 V- Absence de signes d'orientation: A- Hématurie macroscopique: - Ni la clinique, ni le contexte, ni l'UIV n'ont montré de point d'appel.
Cat Devant Une Hematurie - Service D`urologie
* Très sensible. * Les limites: l'existence de faux négatifs et de faux positifs. II- Confirmer le diagnostic (urines foncées ≠ hématurie): - L'étude cytologique urinaire: pathologique lorsqu'elle dépasse 10 hématies/mm 3 ou 10000/ml. - Compte d'Addis est la mesure du débit urinaire des hématies: pathologique si supérieur à 10000 hématies par minute. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Urines colorées non hématuriques. * Par les pigments alimentaires (betteraves, choux rouges). * Par les pigments physiologiques (hémoglobine, myoglobine, porphyrine). * Par les pigments d'origine médicamenteuse (phénindione, rifampicine, métronidazole, laxatifs contenant de la dantrone ou de la phénolphtaléine). - L'urétrorragie survenant en dehors de toute miction. - Chez la femme: penser aux menstruations et aux métrorragies (faux (+) des bandelette). DEMARCHE DIAGNOSTIQUE: I- Bilan clinique: A- Interrogatoire: - Chronologie par rapport à la miction. * L'hématurie initiale urétrale ou prostatique.
3 ans
stop
+SF Néphro
HU macro
PBR: GN? Rééval. complète
Hématurie macroscopique
• Chronologie – localisation:
– Initiale: uréthroprostatique ou cervicale
– Terminale: col vésical, trigone
– Totale: haut appareil urinaire mais toute
hématurie abondante peut être totale
• Nécessité de diagnostic URGENT
• Retentissement de l'hématurie: anémie
chronique, caillotage, rétention vésicale
Bilan hématurie
• Interrogatoire et examen clinique
• ECBU: réalité et importance
– Infection urinaire: traitement ATB et contrôle
– I. Rénale, cellules inhabituelles: CS néphrologie
– Sinon, CS UROLOGIE
• CYTOLOGIE URINAIRE
• ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL
• CYSTOSCOPIE
Avec quel bilan adresser
le patient en CS d'urologie? • Confirmation de l'hématurie si non évidente par
ECBU, si besoin à répétition
• ECBU: nécessaire avant cystoscopie
• Echographie rénale et vésicoprostatique
• PSA si > 55 ans avant CS (afin d'éviter son
élévation artificielle par les manœuvres endouréthrales)
• Cytologie urinaire si possible
Dans quel délai adresser
le patient en urologie?
Hématurie Microscopique
La deuxième
étape consiste à éliminer par l'examen clinique et des examens de biologie
simples les 3 urgences immédiates: le syndrome hémorragique (rare), la
rétention aiguë d'urines par caillotage vésical et la glomérulonéphrite (GN)
aiguë avec prolifération endo- et/ou extra-capillaire. Au cabinet, il est
facile d'éliminer ces diagnostics devant la normalité de l'examen
cardiovasculaire et hémodynamique (syndrome hémorragique), l'absence de signes
fonctionnels urinaires bas et de globe vésical (RAU), et l'absence
d'hypertension artérielle (HTA), d'œdèmes, et d'une protéinurie à la BU. La
troisième étape consiste à proposer au patient une consultation de contrôle après
réalisation d'un bilan sanguin minimal comportant un évaluation de la fonction
rénale par le dosage de la créatinine et une estimation du débit de filtration
glomérulaire par la formule MDRD simplifiée associé à un examen cytologique
quantitatif des urines, un dosage de la protéinurie des 24 heures et examen
cyto-bactériologique des urines (ECBU).
- Bénignes: polykystose rénale, l'angiomyolipome, malignes: kc rein. B- Tumeurs urothéliales: - Les tumeurs vésicales sont plus fréquentes, chez le sujet âgé, cas où elles représentent la première cause d'hématurie. La cystoscopie permet le diagnostic et la résection endoscopique, l'examen histologique. C- Tumeurs prostatiques: cancer de la prostate. D- Lithiase urinaire: - Colique néphrétique, une hématurie microscopique associée. E- Infection urinaire: - Confirmée par l 'ECBU. Le traitement de l'infection doit entraîner la disparition de l'hématurie. - Une bilharziose ou une tuberculose urinaire. F- Causes traumatiques: bilan lésionnel précis. G- Malformation vasculaires rénales: UIV - Anévrismes artério-veineux, angiomes. IV- Cause néphrologique: Eléments d'orientation - Présence d'une protéinurie, cylindres hématiques, éventuellement une HTA, d'oedèmes, d'une IR associés à l'hématurie, alors que l'UIV est normale, hématies déformées. - La cystoscopie, si effectuée, montre une éjaculation sanglante bilatérale.
Ensuite, vérifiez que la grande majorité de vos graines aient une surface bien lisse. Laissez les graines refroidir dans l'eau de cuisson pour les rendre plus tendre. Si vous avez préparé une quantité trop importante, il suffira de l'égoutter pour retirer un maximum d'eau et de la placer au congélateur. #ASTUCE CAPERLAN: pour rendre ces graines compatibles avec les sachets ou filets solubles PVA, une fois la cuisson terminée, il suffit de mélanger du DIP aux noix tigrées préalablement égouttés, qui va capter les dernières molécules d'eau que les noix tigrées contiennent. Préparation tiger nuits sonores. CONCLUSION Vous savez maintenant bien préparer votre chevenis pour amorcer vos zones favorites ou en découvrir de nouvelles. En vous souhaitant des départs fulgurants...
Préparation Tiger Nuits De Bébé
La tiger nuts traditionnelle se décline en deux variétés: la tiger longue (ilargueta) et la tiger ronde
(gordeta) et qu'on retrouve également sous différents calibres: vous pouvez choisir
entre les jumbo, medium et small. A côté de ça, on trouve aussi la black tiger, noix tigrée de couleur
noire, plus grosse que la tiger traditionnelle et naturellement sucrée. C'est une bombe de sucre. Propriétés
La tiger présente de nombreux avantages. Premièrement, elle est très sélective: appréciée des
carpes et presque uniquement par elles. Ensuite, sa dureté est propice à rebuter les indésirables, ce qui ajoute encore à sa sélectivité. Préparation tiger nuits de bébé. Enfin, elle n′est jamais digérée complètement par la carpe, ce qui fait d'une part que le coup n'est jamais pourri ou pestilentiel et, d'autre part, que les
excréments sont encore consommables par la suite puisque il n'ont été digérés que
partiellement la première fois! Cette propriété est cependant à relativiser. En effet, un amorçage massif ne pourrira pas votre coup, mais provoquera un
désintérêt manifeste pour vos esches, et cela pendant une période proportionnelle à la quantité de noix bennée.
Préparation Tiger Nuits Des Étoiles
Admin Admin Nombre de messages: 12 Age: 27 Localisation: Rhone Alpes Date d'inscription: 08/07/2007 Sujet: Preparation Tiger Nuts Mar 10 Juil - 1:51 Bonjour, la tiger nuts est un bon appats mais plutot indigeste a utiliser modérément en amorçage. Il ne faut pas négliger sa preparation. Voila le "mode d'emploi": La cuisson débute après avoir recouvert les graines de 5 cm d'eau et y avoir incorporé 250 g de sucre par kilo, elle dure une trentaine de minutes après ébullition. Une fois refroidies dans l'eau de cuisson, il convient de les stocker dans un récipient étanche suffisamment grand pour qu'elles demeurent immergées dans leur jus. Préparation tiger nuits des étoiles. Deux à trois jours plus tard, la fermentation étant intervenue (en general le jus de cuisson se transforme en gelée tres attractive pour les carpes), elles sont prêtes à l'emploi. A bientot,
Mieux
vaut donc ne pas avoir la main trop lourde en amorçage à la tiger nuts. En conclusion, la noix tigrée est indiscutablement un appât naturel de tout premier choix pour la pêche à la carpe. Recettes et préparations
Avec du sucre, du sel, cuites au four ou à la casserolle, de nombreuses recettes circulent. En voici une, éprouvée, qui devrait vous aider à réussir vos sessions! 1° Laisser tremper les noix pendant 48 h (+ 250 gr sucre/kg noix) dans un volume suffisant d'eau...
2° Cuire à ébulition, sans couvercle, pendant 30 minutes. Preparation tiger nuts - Le blog de miike. 3° Les noix sont à présent gonflées: gorgées d'eau et de sucre. 4° Remettre tremper 72 h minimum dans l'eau de cuisson, dans un récipient fermé (250 gr sucre/kg noix)
5° Un liquide visqueux va commencer à se former au bout de 72 à 96h (plus la t° du local dans lequel sont conservées les noix est élevée, plus le processus est rapide). 6° Quand les tigers nuts commencent à baver, ça pêche! Conservation
La noix tigrée se conserve plutôt très bien par rapport à d'autres graines.